000348

44 накладывают две держалки, между которыми вскрывают просвет желудка. Рану желудка ушивают двухрядным швом. Послойно закрывают брюшную стенку. Гастростомия. Способ Витцеля. Левым параректальным или срединным раз- резом послойно вскрывают брюшную полость. В рану выводят переднюю стенку желудка. На середине желудка по его оси укладывают резиновую трубку, концом в сторону кардиального отдела. При помощи серозно-мышечных швов трубку укры- вают стенкой желудка по длине 4–5 см. Вокруг конца трубки накладывают полу- кисетный шов. В центре полукисета рассекают стенку желудка, погружают конец трубки в его просвет и завязывают кисетный шов. Поверх кисета завязывают 2–3 серозно-мышечных шва. С обеих сторон трубки на стенку желудка накладывают серозно-мышечные швы, нити которых берут на зажимы. Трубку выводят наружу через дополнительный раз- рез брюшной стенки. Для этого левой рукой, введенной в брюшную полость под левую прямую мышцу живота, выпячивают брюшную стенку. По выпячиванию, между двумя пальцами левой руки, скальпелем прокалывают брюшную стенку на- сквозь. Через этот разрез корнцангом захватывают нити и вытягивают конец трубки наружу. Нитями прошивают кожу, подтягивают их и завязывают. Желудок плотно под- тягивают к париетальной брюшине и дополнительно подшивают через брюшную полость. Закрывают операционную рану. Способ Штамма-Кадера. Делают срединный разрез. В рану подтягивают стен- ку желудка, которая образует конус. Накладывают на этот конус поочередно 2–3 кисетных шва на расстоянии 1,5 см один от другого. В центре первого кисетного шва рассекают стенку желудка и в его просвет вводят резиновую трубку, которую подшивают к стенке желудка кетгутовым швом. Первый, а затем второй и третий кисетные швы завязывают вокруг трубки так, чтобы стенка желудка инвагиниро- валась внутрь. Трубку выводят наружу через дополнительный разрез и фиксируют к коже после гастропексии. Операционную рану послойно ушивают. Способ Топровера. Трансректальным левосторонним разрезом на 6–8 см вскры- вают брюшную полость. В рану выводят стенку желудка, создавая из нее конус. На верхушку конуса накладывают 2 держалки, ниже их – 3 кисетных шва, один ниже другого на 2 см. Концы нитей берут на зажимы. Между держалками рас- секают стенку желудка и в просвет вводят трубку, вокруг которой кисетные швы завязывают. Образованный цилиндр подшивают к краям разреза: на уровне третье- го кисета – к брюшине, на уровне второго – к мышце. Оставшуюся рану ушивают послойно. Слизистую оболочку желудка подшивают к коже. После операции труб- ку удаляют. Опасности и осложнения: инфицирование слоев и мацерация кожи. У детей и подростков, которые имеют толстые брюшные стенки (>2 см) или абдо- минальные операции в анамнезе, лучшим методом гастростомии считается лапа- роскопически ассистированная перкутанная эндоскопическая гастростомия. Трид- цатиградусный лапароскоп, введенный через пупочный порт, позволяет провести безопасную и аккуратную гастростомию с помощью перкутанной методики. Резекция желудка. Показания: язвенная болезнь, опухоли. Разрезы и доступы: верхняя срединная лапаротомия с аппаратной коррекцией доступа. Способы: