000348

46 Малую кривизну можно ушить аппаратом УКЛ и укрыть механический шов шелковым серозно-мышечным. Короткую петлю тонкой кишки подводят к задней стенке желудка приводящим концом к малой и отводящим концом к большой кри- визне и накладывают задний ряд серозно-мышечных швов между кишкой и желуд- ком. Нити срезают, операционное поле обкладывают салфетками. Просвет кишки вскрывают и отсекают часть желудка вместе с зажимом. Нити кетгута сквозного непрерывного шва на задней губе анастомоза проводят через все слои стенки кишки и желудка. Достигнув угла анастомоза, этой же нитью, сквоз- ным швом Шмидена, ушивают переднюю губу анастомоза. Меняют инструменты и салфетки, моют руки и накладывают второй ряд узловых серозно-мышечных швов. Проверяют проходимость анастомоза, который должен быть не менее 5–6 см в по- перечнике. Культю желудка вблизи анастомоза подшивают к «окну» брыжейки по- перечной ободочной кишки. Рану брюшной стенки закрывают послойно наглухо. Гастроэнтероанастомоз. Показания: ожоги, опухоли пищевода и желудка, пе- ритонит, кишечная непроходимость. Разрезы и доступы: верхняя и средняя сре- динная лапаротомия, транспараректальные разрезы. Способы: трубчатые и губо- видные. Опасности и осложнения: инфицирование слоев и мацерация кожи. Передний гастроэнтероанастомоз. Выполняют верхнюю срединную лапаро- томию. Находят начальную петлю тощей кишки. На 40–50 см от связки Трейтца накладывают 2 лигатуры через брыжейку для обозначения приводящего и отво- дящего сегментов кишки. Петлю тощей кишки подводят к передней стенке желуд- ка впереди поперечной ободочной кишки и укладывают ее изоперистальтически. Брюшную полость отгораживают салфетками. Желудок и кишку сшивают задним серозно-мышечным швом. Просветы желудка и кишки вскрывают. Затем наклады- вают непрерывный кетгутовый шов на заднюю и на переднюю губы анастомоза, а после смены инструментов и мытья рук – второй ряд серозно-мышечных швов на переднюю губу. Чтобы предотвратить образование порочного круга, соединяют приводящий и отводящий сегменты тощей кишки (анастомоз Брауна). Задний гастроэнтероанастомоз. Для этой операции используется короткая кишечная петля. После нее реже чем после наложения переднего гастроэнтеро- анастомоза, возникает порочный круг. Делают срединный разрез. В рану вытя- гивают большой сальник с поперечной ободочной кишкой и отводят их кверху. Отыскивают и захватывают начальную петлю тощей кишки. В бессосудистом месте вертикально рассекают брыжейку поперечной ободочной кишки. Через об- разовавшееся «окно» выводят заднюю стенку желудка. Петлю тощей кишки в 10 см от связки Трейтца подтягивают к желудку так, чтобы приводящее колено оказалось у его малой кривизны, а отводящее колено – у большой. Соединяют их как и при переднем гастроэнтероанастомозе. Соустье фиксируют швами между стенкой же- лудка и отверстием брыжейки поперечно-ободочной кишки. Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта . Большой саль- ник и поперечноободочная кишка отводятся ассистентом вверх и вентрально так, чтобы хирургу было легче определить двенадцатиперстно-тонкокишечный изгиб. Для наложения анастомоза отыскивается первая петля тощей кишки, так как ана- стомоз, случайно выполненный с подвздошной кишкой, может привести к поносам, рвоте и в результате – к тяжелой дистрофии. На бессосудистом участке поднятой