000348

49 Шунтирование желудка предусматривает полное разобщение желудка, создание прок- симального резервуара объемом не менее 30 мл и наложение гастроэнтероанастомоза по Ру . Существует несколько модификаций этой операции. Шунтирование желудка по Torres–Oca (1980) предусматривает ограничение объема желудка до 20–30 мл и выклю- чение из пищеварения участка тонкой кишки. Шунтирование желудка по Fobi–Capella (1989–1991) заключается в разобщении желудка, формировании проксимального ре- зервуара объемом до 30 мл, его бандажировании, пересечении тощей кишки на 60 см ниже от связки Трейца и наложении временной гастростомы. Билиопанкреатическое шунтирование по N. Scopinaro является технически сложной, но одной из наиболее эффективных операций, при которой из процесса пищеварения выключается большая часть тонкой и двенадцатиперстная кишки. Операция включает высокую резекцию и обязательную холецистэктомию. Культя желудка сшивается с тонкой кишкой, причем длина петли, участвующей в пищеварении, составляет от 50 до 100 см. Билиопанкре- атическое шунтирование с продольной резекцией желудка предусматривает выклю- чение из пищеварения двенадцатиперстной кишки с продольной резекцией большой кривизны и свода желудка. При этом формируется желудок в виде трубки. В отличие от классической методики Scopinaro длина общей петли составляет не менее 75 см. Еще одна методика – билиопанкреатическое шунтирование с заглушкой двенадцати- перстной кишки (duodenalswitch) по D. Hess и P. Marceau . Операция предусматривает резекцию большой кривизны желудка и выключение из пищеварения двенадцати- перстной кишки. При этом формируется желудок в виде трубки. Выполняется также трубчатая, или рукавная, резекция желудка (sleevegastre­ ctomy) , аналогично описанной выше методике, но без выключения двенадцати- перстной кишки. 1.4.5. Лапароскопия Лапароскопию применяют в диагностике закрытой травмы органов брюшной полости и ранений передней брюшной стенки, для обнаружения опухолей и вос- палительных процессов в брюшной полости, выявления портальной гипертензии, тромбоза мезентериальных сосудов. Лапароскопия показана больным с сочетанными повреждениями, у которых в связи с отсутствием сознания на основании клинических данных невозможно установить причину тяжелого состояния (мозговая кома, постгеморрагический коллапс, алкогольная интоксикация). В этих условиях лапароскопия – менее трав- матичный метод объективной диагностики, чем диагностическая лапаротомия. Шок не является причиной отказа от лапароскопии, так как исследование помогает выяснить источник кровотечения. У пострадавших с тяжелой сочетанной травмой исследование следует проводить под наркозом, используя для наложения пневмопе- ритонеума минимальное количество газа. Лапароскопия может дать очень важные дополнительные сведения для установ- ления правильного диагноза и выбора метода лечения. В сомнительных случаях лапароскопия крайне необходима, так как позволяет выявить повреждения органов брюшной полости или дает возможность отказаться от операции. Лапароскопия противопоказана крайне тяжелым больным, при множественных рубцах передней брюшной стенки, выраженном вздутии кишечника, терминальном состоянии больного и спаечного процесса в брюшной полости.