000348

50 Техника: троакар лапароскопа вводят так же, как и при лапароцентезе. Вводят воздух, кислород, углекислый газ или закись азота через специальный кран на тро- акаре или через специальную иглу из набора лапароскопа после пункции брюшной полости в левой подвздошной области, шприцем Жане, аппаратом для наложения пневмоторакса, шприцем с трехходовым краном. Затем вводят оптическую трубку, соединенную световодом с осветителем. Чтобы хорошо осмотреть брюшную по- лость, нужно инсуффлировать 2–2,6 литра газа и изменять положение больного на операционном столе. В положении больного на левом боку можно осмотреть пра- вый боковой карман, слепую, восходящую, правую половину тонкой кишки, печень (сальник сместится в левую сторону), а в положении на правом боку – левый бо- ковой канал с толстой кишкой. Затем лапароскоп извлекают, через троакар вводят тонкий катетер, удаляют троакар, рану ушивают. Катетер оставляют на 1–2 дня. Осложнения. Ранения органов брюшной полости вследствие грубого оперирования. 1.4.6. Операции на печени Швы на печени. Доступы и разрезы: Федорова, верхняя срединная лапаротомия с аппаратурой коррекции доступа. Гемостатические швы. В основном используются различные методики 8-образ- ных и П-образных швов. Особенности наложения швов на паренхиматозные органы: • шов необходимо накладывать так, чтобы по отношению к сосудам он распола- гался поперечно. Если рана проходит параллельно сосудам, шов накладывают через оба её края. В других случаях накладывают два ряда швов по обе стороны раны, по- сле чего нити, находящиеся с противоположных концов шва, связывают; • для остановки паренхиматозного кровотечения целесообразно рану тампони- ровать сальником, мышцей или использовать гемостатические пленки; • швы не должны прорезать паренхиму (используют П-образные, матрацные швы или прокладки, располагая их между поверхностью органа и нитью шва) ; • при затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всём протяжении линии шва; • для проведения нитей используют иглу с закругленным концом, которая не раз- резает, а раздвигает ткань; • количество проколов ткани должно быть минимальным. Различают обычные и специальные швы для ушивания паренхиматозных органов. Простой узловой шов. К обычным гемостатическим швам печени относят простой узловой шов, причём игла должна быть круглой с большой кривизной изгиба. Вкол в паренхиму печени делают в 2–3 см от края раны. Шов должен за- хватывать всю глубину раны для предотвращения образования гематом. Шов Кузнецова–Пенского. При расположении раны поперечно по отношению к внутрипеченочным сосудам накладывают чрезсальниковый шов Кузнецова–Пенско- го. При помощи тупой иглы больших размеров с двойной нитью прокалывают ткань печени, затем – второй раз в обратном направлении и завязывают соседние нити в противоположном направлении друг от друга. Печеночную ткань прорезывают, а бо- лее эластичные сосуды и желчные ходы лигируют. При ушивании ложа желчного пу- зыря удобнее пользоваться непрерывным захлестывающимшвом. При наложении шва печени целесообразно использовать рассасывающиеся нити и атравматические иглы.