000348

51 Гирляндный шов. Нить проводят через отверстия в ушках и фиксируют тонкими лигатурами. Зонды должны быть расположены на нитях на расстоянии 30 см друг от друга. После мобилизации участка печени и выбора предполагаемой линии ре- зекции вдоль неё через равные промежутки в 2–3 см проводят пуговчатые зонды через всю толщу печени сзади наперед. Затем зонды удаляют, на передней поверх- ности печени завязывают петлевидные швы, которые сдавливают все кровеносные сосуды и внутрипеченочные желчные протоки. В настоящее время заготавливают гирляндные атравматические нити с металлической и пластмассовой оконцовкой. Опасности и осложнения: прорезывание швов, кровотечение, ранение желчных протоков, выпадение конкрементов в желчные протоки. Резекция печени. Различают атипичные (краевая, клиновидная, поперечная) и типичные (анатомические) резекции печени. Атипичные резекции печени. К краевой и клиновидной резекции прибегают при необходимости удаления периферических участков печени. Печень сдавливают пальцами по линии предполагаемого разреза, прошивают через всю толщу пече- ночным швом, а подлежащий удалению участок ткани иссекают. Перевязку сосудов и желчных протоков производят непосредственно в ране. Клиновидная резекция может быть выполнена двумя способами: с предварительной перевязкой сосудов и без нее. В первом случае в операционную рану выводят край печени, подлежащий резекции, и тупой иглой прошивают его по границе предполагаемого пересечения ткани (в форме клина), после чего участок печеночной ткани отсекают, а края раны сближают и сшивают рядом матрацных швов. При резекции без предварительной перевязки сосудов ткань печени временно сдавливают пальцами в пределах наме- ченной резекции и клиновидно иссекают. Зияющие сосуды захватывают зажимами и перевязывают. Раневые поверхности сближают и сшивают узловыми кетгутовыми швами с одновременной фиксацией по линии швов сальника на ножке. Атипичные резекции должны выполняться с учетом внутриорганной архитектоники сосудов и желчных протоков печени. При атипичных краевых, клиновидных или поперечных резекциях основным моментом является шов печени. Шов следует накладывать па- раллельно междолевой щели, отступив на 1,0–1,5 см в сторону от удаляемой части. Типичные резекции печени. Выполняют с учётом строгого распределения сосу- дов и желчных протоков в сегментах и долях органов. Виды типичных резекций печени: правосторонняя или левосторонняя гемигепатэктомия, правосторонняя или левосторонняя латеральная лобэктомия, правосторонняя или левосторнняя парамедианная лобэктомия, сегментэктомия. Основные моменты операции. 1. Выделение и перевязка глиссоновых элемен- тов удаляемой части в воротах печени. Перевязка сосудов в воротах печени. Перед тем как приступить к выделению сосудов в воротах печени, следует принять меры предосторожности. Для этого вокруг всей печёночно-дуоденальной связки прово- дят толстую лигатуру для быстрой остановки кровотечения. Необходимо принять за правило: не перевязывать ни одного сосуда в воротах печени, пока не будут ис- ключены возможные вариации их расположения. После того, как нужные ветви во- ротной вены и печёночной артерии выделены, их временно пережимают и наблю- дают за изменением цвета печени. Только после тщательной идентификации сосуда и контроля с временным прерыванием кровотока производят перевязку и пересече- ние удаляемой части.