000348

57 нескольких надрезов ножницами отделяют ее от передней поверхности левой поч- ки, что легко удается без какого-либо кровотечения. Помещая большую салфетку на ложе селезенки, предотвращают ускользание ее в глубину. Осторожно препарируя в пределах ворот селезенки, диссектором выделяют сосу- ды, перевязывают и рассекают, постепенно продвигаясь снизу вверх. На централь- ный отрезок сосудов рекомендуется накладывать по две лигатуры, которые должны отстоять друг от друга, по крайней мере, на 0,5 см. Если препаровка проводится с должной осторожностью и кровотечения не возникает, то продвигаясь снизу вверх и доходя до верхнего полюса селезенки, проводят всего 8–10 перевязок сосудов, тем самым завершая спленэктомию. Однако прежде чем перевязать последние сосуды ворот селезенки, в нее впрыскивают 1 мл адреналина. В результате селезенка силь- но сокращается, выдавливая много крови, таким образом, в послеоперационный период не возникает необходимости для переливания крови больному. После того, как сосуды селезенки перевязаны, из ее ложа одну за другой удаляют салфетки, производя при этом тщательный гемостаз по всей нижней поверхности диафрагмы. Небольшие сосуды коагулируют, а более крупные – перевязывают или прошивают. Убедившись в полном гемостазе по всей поверхности диафрагмы, соответствующей выпуклой стороне селезенки, опять проводят контроль центральных культей, при этом останавливают самые минимальные кровотечения. Небольшие точечные кро- вотечения в области рассеченных связок лучше всего останавливать наложением обкалывающих П-образных серозных швов, сшивая при этом края раны и восста- навливая непрерывность задней париетальной брюшины. После удаления селезенки и тщательного гемостаза проводится ревизия по краю большой кривизны желудка. После спленэктомии к ложу селезенки подводится тол- стая дренажная трубка, которая выводится непосредственно под левой реберной ду- гой по средней подмышечной линии через отдельное отверстие. Наложение швов на рану селезенки. Небольшие краевые или продольные раны с незначительным паренхиматозным кровотечением ушивают отдельными П-образными или узловыми кетгутовыми швами, захватывая в шов подведенный сальник на ножке. В некоторых случаях рану можно тампонировать сальником на ножке, фиксируя его к капсуле органа. Закончив зашивание раны, из брюшной по- лости удаляют скопившуюся кровь и, убедившись в отсутствии кровотечения, по- слойно зашивают рану передней брюшной стенки. Аутотрансплантация селезенки. Методика. Удаленную селезенку помещают в стерильный тазик и, придерживая ее левой рукой, острым скальпелем или бритвой выполняют 4–5 поперечных срезов через всю толщу нетравмированной части селе- зенки, включая и капсулу. Толщина срезов не должна превышать 5 мм. Полученные таким образом 4–5 фрагментов размером 4 х 4 х 0,5 см помещают по периметру большого сальника, отступя от его края на 10–12 см, а затем, навернув свободный край сальника на уложенные фрагменты, фиксируют их в образованном таким спо- собом кармане несколькими узловыми кетгутовыми швами. Операции на селезенке у детей. Показания: явные признаки продолжающейся кровопотери, сочетанная травма других органов брюшной полости, требующая хи- рургического вмешательства. При отсутствии на операции видимого кровотечения и сопутствующих повреждений, селезенку следует сохранить, ушив ее разрывы.