000348

58 Методы остановки кровотечения из раны селезенки: применение обычных швов, гемостатических швов, подшивание к месту разрыва сальника или специальной рассасывающейся сетки и частичная резекция селезенки. 1.4.8. Операции на поджелудочной железе Операции на поджелудочной железе при остром панкреатите. Положение: на спине. Доступ: верхняя срединная лапаротомия. Дренирование сальниковой сумки. Чрезбрюшинный способ. Рассекают желудочно-ободочную связку, для чего же- лудок отводят кверху, а поперечно-ободочную кишку – книзу. Предварительно в брыжейку поперечно-ободочной кишки и печеночно-двенадцатиперстную связку вводят 0,25 % раствор новокаина. Не рассекая капсулы (дополнительная травма же- лезы и генерализация процесса), в окружающие железу ткани и под покрывающую ее париетальную брюшину вводят 0,25 % раствор новокаина и 50 000 ЕД трасило- ла. К поджелудочной железе, в сальниковую сумку рыхло подводят 5–6 марлевых тампонов и дренаж. Желудочно-ободочную связку зашивают отдельными швами до тампонов и дренажа и подшивают к париетальной брюшине. Внебрюшинный способ. Разрез кожи ведут вдоль нижнего края XII ребра слева, послойно рассекают мягкие ткани поясничной области, расслаивают забрюшинную клетчатку до очага поражения и подводят дренажи. Катетеризация правой желу- дочно-сальниковой артерии. В большом сальнике, вблизи привратника, выделяют ствол правой желудочно-сальниковой артерии. В её просвет в центральном направ- лении вводят полиэтиленовый катетер диаметром 1 мм, конец которого доводят до гастродуоденальной артерии. Перевязывают эту артерию на уровне отхождения ее от печеночной артерии (правильность положения катетера контролируется введе- нием в катетер 2–3 мл индигокармина, изменяющего окраску органа). Дистальный конец катетера выводят через кожную рану. Через катетер вводят различные ле- карственные вещества (трасилол, контрикал и др.). Рану брюшной стенки ушивают послойно до тампонов. В подострой и хронической стадиях тяжелого некротизирующего панкреатита необходимость в операции может возникнуть по многим причинам: а) ретроперитонеальный абсцесс. Обычно этот абсцесс наиболее близко подхо- дит к коже в поясничной области на левой стороне тела, его легче всего вскрыть разрезом в поясничной области, под XII ребром; б) поддиафрагмальный абсцесс. Чаще всего он располагается сзади и книзу и может быть легче всего вскрыт верхней поперечной лапаротомией, после рассече- ния желудочно-ободочной связки. Выраженные секвестрированные участки под- желудочной железы также удаляются, устанавливается промывной дренаж. Кисты поджелудочной железы. Истинная киста поджелудочной железы – очень редкое заболевание. Наиболее частый вид кисты в поджелудочной железе – псевдоки- ста. Обычно она образуется после острого панкреатита, реже – в результате поврежде- ния поджелудочной железы (гематома) или по неизвестным причинам (постнекроти- ческая псевдокиста). Ее стенка образована воспалительной тканью, представляющей собой утолщенную перитонеальную поверхность окружающих органов и образова- ний. Полость этой кисты заполнена жидкостью и обрывками некротической ткани. В большинстве случаев псевдокиста поджелудочной железы располагается на теле или хвосте этого органа и может достигать такой величины, что содержит до 1–2л жидко- сти. В таких случаях она смещает и сдавливает окружающие органы.