000348

59 Методы операций. После многочисленных поисков среди различных возможно- стей нашли распространение следующие методы: 1. Трансвентрикулярная цистогастростомия по Jurasz. На передней стенке желудка параллельно его продольной оси, посредине между большой и малой кривизной производится разрез длиной около 10 см. Кровоточащие сосуды по краям раны зажимаются и перевязываются, содержимое желудка отсасывается и удаляется с помощью тампона. Раздвигая крючками рану желудка, обнажают заднюю его стенку, выпяченную кистой поджелудочной железы. Толстой иглой через заднюю стенку желудка производится пункция просвета кисты. Если кон- чик иглы находится в правильном направлении, то после отсасывания получают прозрачную или коричневатоокрашенную жидкость, содержащую тканевые ча- стицы. Киста обычно прилегает к большому участку задней стенки желудка, с которой она тесно срастается. Если это действительно так, то там, где только что была выполнена пункция, можно совершенно безопасно разделить заднюю стен- ку желудка и переднюю стенку кисты при помощи электроножа, чтобы попасть в просвет кисты. Как только отверстие станет достаточно широким, чтобы в него прошел палец, ощупывают стенку кисты и определяют, в каком направлении обеспечить отведение содержимого кисты, капсула из соединительной ткани бы- стро сморщивается, а полость быстро заполняется в результате грануляции. Про- веденное через две недели после операции рентгенологическое исследование же- лудка показывает нормальное его опорожнение, так что контрастное вещество в кисту не попадает. Это происходит благодаря тому, что после того как обеспечен свободный отток содержимого кисты в желудок, интраабдоминальное давление сжимает стенку кисты, суживая ее до размеров щели. Чтобы избежать ретенции содержимого кисты, рекомендуется произвести цистогастростомию как можно больших размеров. 2. Трансдуоденальная цистодуоденостомия, предложенная Kefschner, применя- ется, если по каким-либо причинам произвести трансвентрикулярную операцию невозможно. 3. Цистоеюностомия, предложенная Hente. После обнажения передней стен- ки кисты, возле нее помещают выключенную петлю тонкой кишки, обе полости вскрывают и двумя рядами швов между кистой и тощей кишкой образуют анасто- моз длиной в 4–5см, а также создают межкишечный анастомоз Braun между приво- дящей и отводящей петлями. Образование подобного рода анастомозов применяется и по сей день, если диа- гноз может быть с точностью поставлен только во время операции, после того как уже обнажена передняя поверхность кисты и открыт ее просвет. Полученное отвер- стие в кисте следует вывести. Вблизи образованного посредством швов анастомоза всегда следует оставлять дренажную трубку. Брюшная полость может быть закрыта без дренирования. В тех случаях, когда анастомоз был создан термокаутером и име- ются спайки вследствие воспаления, значительно меньше шансов возникновения перитонита. Операции с наложением анастомозов показаны и обоснованы только при очень крупных кистах. Небольшие кисты тела и хвоста поджелудочной железы, которые сопровождаются хроническим панкреатитом, лучше всего радикально ис- сечь, производя резекцию соответствующих участков поджелудочной железы.