000348

61 Глава 2. ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ И ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО 2.1.Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства (Приложение 6) 2.1.1. Топографическая анатомия поясничной области Границы. Задняя стенка живота – поясница (lumbus) – ограничена сверху XII ре- бром, снизу – гребнем подвздошной кости (crista iliaca) , медиально – задней средин- ной линией (linea mediana pоsterior) , латерально – вертикальной линией, проведен- ной от конца XI ребра к гребню подвздошной кости (линия Лесгафта). Внешние очертания. По средней линии соответственно позвоночнику залегает борозда спины (sulcus dorsi) , по бокам от которой располагаются валикообразные утолщения (mm. erectores trunci) . При осмотре поясницы отчетливо выражен по- ясничный ромб (rhombus lumbalis) , или ромб Михаэлиса, имеющий отчетливо очер- ченные границы: две нижние его стороны – подвздошные гребни (cristae iliacae) ; две верхние – промежуточная линия (sulcus intermedius) между апоневротической и мышечной частями (m. latissimi dorsi) . Проекция органов на кожу поясничной области. «Задняя почечная точка», т.е. проекция почечных ворот на заднюю брюшную стенку определяется в углу между наружным краем разгибателя спины и XI ребром. XII ребро пересекает сзади левую почку на уровне середины, правую почку – между верхней и средней третью. Про- екция почечных лоханок, как и начало мочеточников, соответствует проекции по- чечных ворот. Ниже (от ІІ–ІІІ поясничных позвонков) проецируются мочеточники, и ход их соответствует примерно вертикальной линии, идущей по наружным концам поперечных отростков поясничных позвонков. Надпочечники проецируются на кон- цы поперечных отростков на уровне XI межреберья и начало ХІІ ребра. Проекция узлов чревного сплетения определяется на участке между двумя горизонтальными линиями: одна проходит несколько выше нижнего края ХІІ грудного позвонка, вто- рая – по нижнему краю І поясничного позвонка. Брюшная аорта проецируется на поверхности тел ХІІ грудного и первых 4 поясничных позвонков, несколько влево от срединной линии. Нижняя полая вена проецируется на поверхности тел верхних 4 поясничных позвонков, несколько вправо от срединной линии. Возрастные различия. Поясничная область у детей до 3 лет плоская со сглажен- ным рельефом, что объясняется слабой выраженностью изгиба позвоночника и слабым развитием мышц. Внутрибрюшная фасция, формирующая заднюю стенку забрюшинного пространства, очень тонкая, нежная и тоже слабо выражена. Забрю- шинная фасция новорожденных представлена тонкой полупрозрачной пластинкой; ее впереди- и позадипочечные листки у вогнутого края почки рыхлые и легко рвутся. Околопозвоночной линией (linea paravertebralis) , т.е. линией, проведенной по наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник (m. erector spinae) , поясни- цу делят на наружную (regio lumbalis lateralis) и внутреннюю поясничные области (regio lumbalis medialis).