000348

66 клетчаткой, пред- и позади-мочеточниковыми фасциями (fasciae praeureterica et retroureteriса) , мочеточники спускаются по большой поясничной мышце (m. psoas major) вместе с бедренно-половым нервом (n. genitofemoralis) и у пограничной ли- нии перегибаются через наружную подвздошную артерию справа и общую под- вздошную артерию слева, уходя в боковое клетчаточное пространство таза. Синтопия. К правому мочеточнику прилегают: спереди – двенадцатиперстная кишка, пристеночная брюшина правого брыжеечного синуса и правые ободочные сосуды (a. et v. colica dextra) , корень брыжейки тонкой кишки и подвздошно-обо- дочные сосуды (a. et v. ileocolica) , яичковые (яичниковые) сосуды (vasa testicularia, ovarica) ; латерально – восходящая ободочная кишка; медиально – нижняя полая вена. К левому мочеточнику прилегают: спереди – пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса и левые ободочные сосуды (a. et v. colica sinistra) , корень бры- жейки сигмовидной кишки, сигмовидные и верхние прямокишечные сосуды (a. et v. sigmoidea et rectalis superior) , яичковые (яичниковые) сосуды; латерально – нисходя- щая ободочная кишка; медиально – аорта. Кровоснабжение – по аa. renalis, testicularis (ovarica) – pars abdominalis: aa. rectalis media, vesicularis inferior – pars pelvina. Кровь оттекает по vv. testiculares (оvаriсае), iliaca interna. Иннервация: pars abdominalis – plexus renalis, pars pelvina – plexus hypogastricus. Лимфоотток: от pars abdominalis – в nodi lymphatici aortales abdominals, oт pars pelvina – в nodi lymphatici iliaci. Особенности размеров, формы и положения органов забрюшинного простран- ства у детей. У новорожденных почки сравнительно крупные и имеют дольчатое строение. Левая почка обычно несколько больше правой. В среднем масса почки рав- на 12 г. Обе поверхности почек (передняя и задняя) выпуклые, неровные. На них видны борозды, отграничивающие почечные доли. Наружный их край выпуклый, внутренний – вогнутый. Центральная часть внутреннего края соответствует воро- там почки. Большая часть лоханки расположена экстраренально. Продольные оси почек параллельны позвоночнику или даже имеют расходящееся направление. Верх- ний конец левой почки располагается на уровне XII грудного позвонка, нижний – на уровне IV поясничного позвонка, ХII ребро пересекает верхний конец почки. У правой почки верхний конец соответствует нижнему краю ХII грудного позвонка, нижний конец может достигать верхнего края V поясничного позвонка. Ворота ле- вой почки расположены на уровне верхнего края II, а ворота правой почки – на уров- не верхнего края III поясничного позвонка. Вследствие роста позвоночного столба, в частности его поясничного отдела, изменяется проекция почек. Если у детей 3 лет нижний конец правой почки проецируется на границе IV–V поясничных позвонков, то у детей до 7 лет – на середине IV поясничного позвонка, а у детей старше 10 лет – на уровне I–II поясничных позвонков. При этом следует помнить, что фиксирующий аппарат почек у новорожденного и детей первых 3 лет жизни выражен слабо. Поэтому у одного и того же ребенка уровень расположения почек не является постоянным и зависит от фазы дыхания, положения тела и других факторов. При этом величина смещения почек может достигать высоты позвонка и более. Изменяется положение почек и в отношении гребня подвздошной кости. Если у новорожденного нижние кон- цы почек в 50% случаев расположены ниже этого уровня, то к трехлетнему возрасту они проецируются на 3–10 мм выше его. К 5-летнему возрасту сближаются верхние