000348

67 концы почек, а нижние‚ наоборот, дивергируют, при этом верхние концы смещаются кзади, а нижние – кпереди. Почки окружены тремя оболочками. Как уже отмечалось выше, наружная оболочка (fascia renalis) образована тонкими листками забрюшин- ной фасции. Жировая капсула (capsula adiposa) у новорожденных почти отсутствует. Фиброзная (capsula fibrosa) – тонкая, непосредственно прилежит к паренхиме почки, с которой она легко снимается. Лимфатическая система в почках у новорожденных детей развита лучше, а клапанный аппарат, наоборот, менее выражен, чем у взрослых. У новорожденного мочеточники имеют длину 5–7 см. Их просвет несколько су- жен в конечном (до 1–1,5 мм) и расширен в среднем отделе (до 3 мм). Они имеют извилистый ход, особенно в области таза. На всем протяжении они лежат забрю- шинно, с передней поверхности покрыты брюшиной, с которой они рыхло спаяны. Надпочечники у новорожденных относительно большие. Длина их в среднем равна 3,5 см, ширина – 2,2 см, толщина – 1,25 см, масса около 7 г, что составляет более половины массы надпочечников взрослого человека. Правый надпочечник имеет треугольную форму, левый до 7 лет – четырехугольную, а затем – полулунную. У новорожденных артерии надпочечников относительно короткие и имеют прямоли- нейный ход. Хирургическая анатомия врожденных пороков развития. Под врожденным сме- щением почки (dystopia renis соngеnitа) понимается расположение ее ниже обычного уровня. В этих случаях почечная артерия начинается от сосудов, расположенных на том же уровне. Различают следующие виды дистопий почек: 1. Подвздошная дистопия почки (dystopia renis iliaca) : обычно при этом почка располагается в подвздошной яме, а почечная артерия отходит либо от дистальной части аорты, либо от одной из подвздошных артерий. 2. Тазовая дистопия почки (dystopia renis реlvinа) : почка залегает в малом тазу. По отношению к срединной линии тела различают несколько вариаций тазовых дистопий: а) dystopia renis monolateralis – если почка расположена на той стороне, где ей надлежит находиться; б) dystopia renis mediana – если она располагается по срединной линии тела; в) dystopia renis alterolateralls – если почка перемещена со своей стороны на про- тивоположную; 3. Брюшнополостная дистопия (dystopia renis abdominalis) : почка залегает на уровне нижних поясничных позвонков и, подобно предыдущим формам, является прочно фиксированной сосудами данной области. 4. Перекрестная дистопия (dystopia cruciata) расположение двух почек на одной стороне (одна над другой), мочеточники перекрещены. Подковообразная почка. Подковообразная почка со слиянием нижних полюсов (ren arcuatus inferior). Если метанефрогенная ткань обеих сторон расположена близ самого позвоночника, и нижние полюса этой ткани соприкасаются, развивается подковообразная почка с нижним перешейком. Подковообразная почка с верхним перешейком (ren arcuatus superior) – слияние метанефрогенной ткани своими верх- ними полюсами. Сужение (стриктура) мочеточника наблюдается у 0,5–0,7% детей. Чаще ано- малия локализуется в пузырно-мочеточниковом сегменте, затем в лоханочно-моче-