000348

73 слева. Разделяют все слои, кроме предбрюшинной клетчатки. Брюшину отслаивают к средней линии, благодаря чему открывается доступ в забрюшинное пространство к почечным сосудам. Такой метод приемлем лишь в тех случаях, когда необходимо выполнить изолированное вмешательство на сосудах почек. Хирургический инструментарий и аппаратура. Кроме общехирургического ин- струментария, необходимы широкие зеркала, лобный осветитель или светящийся шпатель, почечные зажимы Федорова, катетеры, резиновая дренажная трубка, кру- глые иглы для почечного шва, окончатые зажимы. Обезболивание: наркоз, спинно- мозговая анестезия, местная анестезия. Паранефральная новокаиновая блокада. Показания: облитерирующий эндарте- риит в начальных его стадиях, динамическая кишечная непроходимость, почечные и печеночные колики, шок в результате травм нижних конечностей, перитонит, панкреатит. Техника: в угол, образуемый XII ребром и наружным краем выпрями- теля туловища, перпендикулярно поверхности тела вводят длинную иглу шприца. Непрерывно нагнетая 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают на такую глуби- ну, чтобы получить ощущение проникновения ее конца в свободное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечное пространство прекращается обратное вытекание жидкости. В околопочечную клетчатку инъецируют 60–80 мл 0,25% раствора новокаина. Блокаду можно производить с обеих сторон. Осложне- ния: основная опасность заключается в попадании иглы в ободочную кишку и кро- веносные сосуды (почечная артерия и нижняя полая вена), а также попадание иглы в паренхиму почки и введение новокаина под собственную капсулу. Операции на почке проводятся при пороках развития, гидронефрозе, кистах, кам- нях, опухолях, поликистозе и опущении почки. Шов раны почки. Показания: явления профузной гематурии, усиление болей, со- провождающихся увеличением припухлости в поясничной области, и развитие цир- куляторной недостаточности после травмы поясничной области. Доступ: проводят лапаротомный (верхний поперечный) разрез. Техника: эвакуируют околопочечную гематому, перевязывают кровоточащие сосуды, удаляют фрагменты почки и кет- гутом ушивают разрывы паренхимы. Если почка сильно размозжена и обнаружен отрыв ее сосудистой ножки, выполняют нефрэктомию, предварительно убедившись в том, что у пострадавшего есть вторая почка. Через прокол в поясничной области в операционную рану вводят дренажную трубку. Брюшную полость послойно уши- вают. Осложнения: некроз паренхимы, надрыв паренхимы. Резекция почки. Показания: больные с кавернами, повреждениями почек, с изолированной кистой, абсцессом почки. Доступ: почку обнажают через разрез С. П. Федорова. Техника: после выделения почки мобилизуют почечную ножку. Для этого рассекают и отслаивают фиброзную капсулу. Почечную ножку пережи- мают пальцами или сосудистым зажимом не более чем на 15 минут, и за это время клиновидно или горизонтально иссекают полюс почки. Зажим на ножке ослабля- ют и прошивают кетгутом кровоточащие сосуды. Вскрытые чашечки ушивают отдельно. На рану почки накладывают узловые, матрацные (П-образные, с захле- стом) или гемостатические швы, захватывая в шов и фиброзную капсулу. Пояс- ничную рану послойно ушивают до дренажа, оставленного в околопочечной клет- чатке. Для укрытия ран почки можно использовать фиброзную капсулу, мышцу,