000348

74 жировую ткань. Осложнения: кровотечение во время операции в связи с плохим гемостазом, временные мочевые свищи в результате негерметичного ушивания по- чечных лоханок, вторичное кровотечение вследствие недостаточности швов или не- кроза почечной ткани. Нефрэктомия. Показания: пионефроз, злокачественные опухоли, туберкулез почки, запущенный гидронефроз, а также обширные повреждения почки. Доступ: косой поясничный разрез по Федорову или по Бергману. Техника: обнажают почку, выделяют ее нижний полюс. При этом натягивается мочеточник, который освобож- дают от жировой клетчатки, перевязывают и пересекают на границе его средней и верхней трети. Культю мочеточника смазывают йодом. Тщательно отпрепаровы- вают лоханку от жира и выделяют сосудистую ножку. Почку вывихивают в рану. После освобождения сосудов от жировой клетчатки раздельно перевязывают ар- терию, а затем вену. На ножку вблизи почки накладывают зажим С. П. Федорова. Почку отсекают и удаляют. Под зажимом почечную ножку вторично перевязывают, снимают зажим. К ложу почки подводят дренажную трубку. Рану в поясничной об- ласти послойно ушивают. Осложнения: кровотечение из почечной ножки после со- скальзывания лигатуры, ранение нижней полой вены во время выделения почки из окружающих тканей, вскрытие плеврального синуса, когда удаляемая почка на- ходится высоко (поврежденный синус ушивают непрерывным кетгутовым швом). Декапсуляция. Показания: сулемовое отравление, гломерулонефрит с анурией или резко выраженной олигурей. Доступ: поясничный разрез. Техника: производят обнажение почки из разреза. Рассекают по зонду собственную капсулу вдоль лате- рального края органа и далее отслаивают ее с обеих поверхностей вплоть до ворот. После этого почку укладывают на место и операционную рану зашивают. Ослож- нения: гематурия, боль в поясничной области, паранефральная гематома, присоеди- нение вторичной инфекции, олиго- и анурия. Нефропексия. Показания: блуждающая или опущенная почка с резкими функци- ональными нарушениями. Доступ: чаще используется люмботомический. Техника: предложено 4 группы способов. I группа: методы фиксации почки швами, проведен- ными через фиброзную капсулу или паренхиму почки. Например, операция Федоро- ва: фиксация почки кетгутом за фиброзную капсулу к XII ребру. Операция Келли- Додсона аналогична операции Федорова, но фиксация не только к XII ребру, но и к мышцам поясничной области. II группа: методы фиксации за фиброзную капсулу почки без ее прошивания или с помощью её лоскутов при частичной декапсуляции почки. Например, методы Альбаррана–Мариона, Фогеля, Нарата, объединенные об- щим принципом – фиксацией почки к XII ребру с помощью выкроенных лоскутов или в туннеле фиброзной капсулы. III группа: методы фиксации почек аллопластиче- скими материалами (капрон, нейлон, перлон, тефлон) к XII или XI ребру. Например, способы Кнайзе, Чухриенко, Мурванидзе. IV группа: фиксация почки внепочечными тканями (околопочечной клетчаткой, мышцами) без или с прошиванием почечной фиброзной капсулы. Например, методы Ривоира, Пытеля–Лопаткина. Осложнения: околопочечный воспалительный процесс с образованием рубцов, которые лишают ее подвижности и нарушают уро- и гемодинамику, изменение продольной оси почки. Пиелотомия. Показания: мочевые камни и инородные тела, расположенные в лоханке. Доступ: разрез по Бергману–Израэлю. Техника: почку выводят из раны и