000348

75 поворачивают задней поверхностью к хирургу. Рассекают жировую ткань от ворот к мочеточнику и раздвигают в стороны. На заднюю стенку лоханки, не проникая насквозь, накладывают две шелковые держалки, между которыми ее рассекают в сторону мочеточника. Края разреза раздвигают маленькими тупыми крючками–ло- паточками и извлекают корнцангом камень из лоханки. Разрез лоханки зашивают тончайшими кетгутовыми узловыми швами на круглой игле. Линию шва укрепля- ют подшиванием жировой ткани. После закрытия раны лоханки почку укладывают на место и подводят резиновый дренаж, чтобы предупредить просачивание мочи через шов. Осложнения: образование мочевых свищей при отсутствии проходимо- сти мочеточника. Способы лечения вазоренальной гипертензии. Возможный способ лечения – хи- рургический, целью которого является восстановление нормального магистраль- ного кровообращения в почке. В зависимости от характера поражения применяют внутрисосудистые стенты, расширяющие просвет почечной артерии и предотвра- щающие ее сужение, баллонную дилатацию суженного отдела сосуда, реконструк- тивные операции на почечной артерии (резекция суженного участка сосуда с ана- стомозом по типу «конец в конец», протезирование почечной артерии, обходные сосудистые анастомозы). Пересадка почки. Чаще всего почку (от родственника или трупную) пересажива- ют в подвздошную ямку, анастомозируя почечные сосуды с подвздошными сосуда- ми. Короткий отрезок мочеточника имплантируют в мочевой пузырь. Возможна и ортотопическая пересадка органа – на место удаленной собственной почки реципи- ента. Гораздо реже почку пересаживают на бедро. Экстракорпоральные методы детоксикации организма. Гемодиализ. Принцип гемодиализа основан на явлении избирательной диффузии через полупроницаемую мембрану, которая с одной стороны омывается кровью, а с другой – диализирую- щим раствором. Под воздействием концентрационного градиента через полупро- ницаемую мембрану проходят низко- и среднемолекулярные вещества. Мембрана не пропускает высокомолекулярные вещества – белки. Гемосорбция – удаление из крови больного токсических продуктов с помощью угольных адсорбентов и ионообменных смол, разработанный Ю.М.Лопухиным. При этом методе в артериовенозный шунт между лучевой артерией и веной пред- плечья включается система, состоящая из роликового насоса, прогоняющего кровь через колонку с адсорбентами. Плазмоферез. Механизм плазмофереза складывается из двух основных факторов: 1) механического удаления из организма вместе с плазмой токсических продуктов; 2) возмещения утраченных или недостающих жизненных компонентов внутренней среды организма путем переливания свежей донорской плазмы. В настоящее время существует несколько методик проведения плазмофереза: а) ручной метод – отстаи- вание крови во флаконах с гемоконсервантом с последующим удалением плазмы и возвращением эритроцитарной массы больному; б) метод прерывного плазмофереза – кровь больного собирается в пластиковые контейнеры с гемоконсервантом. Далее она центрифугируется, полученная плазма удаляется, а клеточные субстанции воз- вращаются в сосудистое русло. Особым методом плазмофереза является фильтра- ционный, при котором разделение крови происходит в процессе фильтрации через специальные мембраны или волокнистые фильтры.