000348

76 Операции на мочеточнике проводят больным с камнями, рубцовыми сужениями и травматическими повреждениями. Шов раны мочеточника. Показания: ранения мочеточника. Доступ: тип и фор- ма разреза зависят от того, в каком месте предполагается обнажить мочеточник. К верхней трети мочеточника доступ такой же, как и к почке. Для доступа к сред- ней и нижней третям проводят разрез Н. И. Пирогова или Израеля. Техника: после иссечения рубцового участка мочеточника его сшивают по типу «конец в конец». Для облегчения наложения шва и лучшего последующего заживления в оба конца мочеточника предварительно вводят мочеточниковый катетер. Концы пересеченно- го мочеточника сближают и сшивают над катетером редкими узловыми тонкими кетгутовыми швами через адвентицию и мышечную оболочку. При сшивании кра- ев их только приводят в соприкосновение, чтобы не получить суживающего вала. Осложнения: сужение просвета мочеточника. Пластические операции при дефектах мочеточников. Урсо и де Фабии – заме- щение мочеточника отрезком тонкой кишки. В дальнейшем стали использовать от- резки кровеносных сосудов, фаллопиеву трубу, лоскут из стенки мочевого пузыря, сшиваемый в виде трубки (Боари) и в последнее время – пластические материалы (тефлон, плексиглас, дакрон). Но все эти методы, а также опыты гомопластической пересадки лиофилизированных трансплантатов (З. Р. Бицадзе) не дают удовлетво- рительных результатов, так как на месте швов образуются свищи, возникает гидро- нефроз вследствие стеноза в области швов, пиелонефрит в результате восходящей инфекции. В настоящее время экспериментально разработан метод (Островерхов, Малюгин) – перенесение самой почки в таз; оставшийся целым участок мочеточ- ника имплантируют в мочевой пузырь, а почечные сосуды соединяют сосудосши- вающим аппаратом с ближайшими магистралями – наружными подвздошными со- судами. 2.2.2. Хирургическое лечение врожденных пороков почек и мочеточников Дистопия почки, осложненная калькулезом или гидронефрозом, может потребо- вать хирургического удаления камней из почек (пиелолитотомия, нефролитотомия, нефролитотрипсия и др.). При гибели аномально расположенной почки показана не- фрэктомия. Хирургическое перемещение почки представляет значительные труд- ности в связи с рассыпным типом кровоснабжения и малым калибром сосудов. Подковообразная почка. При отсутствии клинических проявлений лечение под- ковообразной почки не требуется. В случае развития болевой симптоматики, гидро- нефротической трансформации, камнеобразования, опухолей почки показана диф- ференцированная хирургическая тактика. При болях и нарушениях уродинамики, обусловленных давлением перешейка, производится его рассечение и разведение концов почки с фиксацией в новом положении. При поражениях одной из половин подковообразной почки и потере ее функций выполняется геминефрэктомия. При выявлении камней в подковообразной почке используют различные методы их уда- ления, включающие дистанционную литотрипсию, перкутанную нефролитотрип- сию, пиелолитотомию, нефролитотомию. Врожденное сужение мочеточника. В зависимости от состояния верхних мо- чевых путей и локализации сужения показано следующее хирургическое лечение: резекция мочеточника и его пластика, пересадка мочеточника в мочевой пузырь,