000348

77 частичное или полное замещение его сегментом тонкой кишки. При гибели парен- химы почек и хорошей функции контралатеральной почки показана нефроурете- рэктомия. Удвоение мочеточника. Хирургическое вмешательство требуется при таких осложнениях аномалии, как образование камней, уретрогидронефроз почки, вы- раженные пузырно-мочеточниковые и междумочеточниковые рефлюксы, эктопия одного из отверстий удвоенного мочеточника, уретероцелле. При эктопии отверстия дополнительного мочеточника, сегментарном гидро- и уретеронефросклерозе, пузырно-мочеточниковом рефлюксе и небольшом уре- тероцелле без обструкции и рефлюкса в близлежащие мочеточники проводят опе- рацию геминефруретерэктомию. При большом пузырном или эктопическом уре- тероцелле удаляют его оболочки, исполняя геминефруретерэктомию и коррекцию отверстий смежного и контралатерального мочеточников. Если функция обоих сегментов почки сохранена, применимы органосохраняющие операции – анастомо- зирование мочеточников в верхнем цистоиде, антирефлюксные операции на двух мочеточниках одним блоком. Гидронефроз. Операция при гидронефрозе заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании анастомоза между мочеточником и лоханкой почки – пиелопластика. Наиболее распространенная методика операции – пиелопластика по Хайнсу–Ан- дерсену. Суженное место мочеточника обычно расположено непосредственно около почечной лоханки. После отсечения мочеточника, его ближайший к почке участок рассекается продольно, после чего края разреза мочеточника сшиваются с краями симметричного продольного разреза на лоханке. Обычно после операции оставля- ют стент, чтобы обеспечить равномерный просвет соустья и избежать его слипания и деформации. Второй конец стента может быть выведен в мочевой пузырь. 2.2.3. Разрезы для вскрытия флегмон забрюшинного пространства При гнойном поражении околопочечной клетчатки (паранефрите) в случаях с чётко установленным диагнозом используют доступ по Фёдорову или Бергман- ну. Если поражение вышло за пределы околопочечной клетчатки, используют бо- лее широкий доступ по Бергману–Израэлю. Гнойное поражение околоободочной клетчатки (параколит) дренируют вертикальным разрезом от передней верхней подвздошной ости до рёберной дуги (параллельно наружному краю прямой мышцы живота). Во время осуществления доступа особенно важно не повредить брюшину околоободочной борозды или мезентериального синуса. Во всех случаях после до- ступа и обработки гнойника в его полости оставляют дренажную трубку с боковы- ми отверстиями, которую фиксируют к краю кожного разреза.