000348

78 Глава 3. ТАЗ 3.1. Топографическая анатомия таза Топографическая анатомия таза (Приложение 8) Границы. Таз (pelvis) – часть тела, расположенная между животом и нижними конечностями и ограниченная снаружи тазовыми костями, крестцом, копчиком, а снизу – промежностью. Внешние ориентиры: подвздошный гребень (crista iliaca) , верхняя передняя под- вздошная ость (spina iliaca anterior superior) , лобковый бугорок (tuberculum pubicum) , лобковый симфиз (symphysis pubica) , дорсальная поверхность крестца (facies dorsalis osis sacri) , копчик (os coccyges) , седалищный бугор (tuber ischiadicum) , большой вертел бе- дренной кости (trochanter major ossis femoralis) , подлобковый угол (angulus subpubicus). Индивидуальные, половые и возрастные различия: 1. Индивидуальные особенности таза заключаются в различных соотношениях продольного и поперечного диаметров тазового кольца. При одном крайнем типе изменчивости продольный диаметр больше поперечного, при этом таз «сдавлен» с боков, оси тазовых органов чаще наклонены к крестцу. При другом типе измен- чивости продольный диаметр меньше поперечного, таз «сдавлен» в переднезаднем направлении, а оси тазовых органов наклонены к лобковому симфизу. 2. Половые различия скелета таза. Крылья подвздошных костей у женщин рас- положены более горизонтально, поэтому у женщин таз шире и ниже, чем у мужчин. Нижние ветви лобковых костей у женщин расположены под тупым углом и образу- ют лобковую дугу (arcus pubis) ; у мужчин они расположены под острым углом и об- разуют подлобковый угол (angulus subpubicus) . Полость таза у женщин имеет форму изогнутого цилиндра, у мужчин – изогнутого конуса. Наклон таза (inclination pelvis ) – угол между горизонтальной плоскостью и плоскостью верхней апертуры таза – у женщин равен 55–60, у мужчин – 50–55. 3. Возрастные различия. К моменту рождения таз состоит из 3 частей, в каждой из которых имеются ядра окостенения. Все 3 части – подвздошная, седалищная и лобковая – соединены прослойками хряща в области вертлужной впадины. Под- вздошная ямка почти отсутствует. К 7 годам размер тазовой кости возрастает вдвое, затем до 12 лет рост замедляется. К 13–18 годам части тазовой кости срастаются, заканчивается их окостенение. Окончательный синостоз всех элементов тазовой ко- сти завершается к 25 годам. Стенки таза: лобковые, подвздошные, седалищные кости, крестец и копчик. Тазовое дно образовано диафрагмой таза (diaphragma pelvis) и частично мочепо- ловой диафрагмой (diaphragma urogenitale ). Мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) образована 2 мышцами: глубо- кой поперечной мышцей промежности и наружным сфинктером мочеиспускатель- ного канала. Диафрагма таза образована 2 мышцами: мышцей, поднимающей задний проход (m. levator ani) и копчиковой (m. coccygeus). Этажи полости малого таза. Полость малого таза делят на три этажа: верх- ний – брюшинный (cavum pelvis peritoneale) , средний – подбрюшинный (cavum pelvis subperitoneale) , нижний – подкожный, или промежностный (cavum pelvis subcutaneum s. perineale).