000348

80 В подбрюшинном этаже малого таза женщины четыре париетальных клетчаточ- ных пространств: позадилобковое (предпузырное) два латеральных и предкрестцо- вое (позадипрямокишечное). У мужчин выделяют пятое, клетчаточное, простран- ство – позадипузырное. Детские особенности. Фасции таза весьма тонки и рыхлы. Париетальная фасция тесно прилежит к фасциальным влагалищам пристеночных сосудов. Пристеночные и околоорганные клетчаточные пространства содержат незначительное количество жировой ткани, что делает отчетливо выраженными переднее и заднее дугласово пространство. Внутренние подвздошные сосуды. Главным артериальным стволом, кровоснабжаю- щим органы малого таза, является внутренняя подвздошная артерия (а. iliаса interna). Ветви внутренней подвздошной артерии: • париетальные: a. ileolumbalis, a. sacralis lateralis, a. obturatoria, a. glutea superior, a. glutea inferior; • висцеральные: a. umbilicalis (а. vesicalis superior), a. vesicalis inferior, a. rectalis media, a. pudenda interna a. uterinae (а. ductus deferentis ). На уровне верхнего края большого седалищного отверстия a. iliaca interna де- лится на передний и задний стволы. От переднего ствола берут начало преимущественно висцеральные арте- рии: аа. uterina, vesicalis inferior, rectalis media ; и две париетальные артерии: аа. umbilicalis et obturatoria, направляющиеся кпереди. Пупочная артерия имеет две части: открытую (pars patens) , от которой отходят верхняя мочепузырная артерия и артерия семявыносящего протока, и закрытую (pars occlusa) , или облитерирован- ную, которая доходит до висцеральной фасции мочевого пузыря и далее вместе с ней направляется к пупку. Конечная часть переднего ствола у подгрушевидного отверстия делится на внутрен- нюю половую (a. pudenda interna) и нижнюю ягодичную (a. glutea inferior) артерии. Задний ствол внутренней подвздошной артерии отдает пристеночные артерии: аа sacrales laterales, iliolumbalis et glutea superior. A. iliolumbalis своими поясничны- ми и подвздошными ветвями анастомозирует с поясничными и межреберными ар- териями, с a. circumflexa ilium profunda и ягодичными артериями. Благодаря этому возникает коллатеральный кровоток при окклюзии общей подвздошной артерии. Венозный отток от органов малого таза осуществляется сначала в венозные сплете- ния, имеющие одноименные названия: pl. venosus rectalis, pl. venosus vesicalis, pl. venosus prostaticus, pl. venosus uterinus, pl. venosus vaginalis ; затем кровь из этих сплетений от- текает во внутреннюю подвздошную вену, которая расположена глубже артерии и ме- диальнее от нее. Париетальные вены сопровождают артерии в виде парных сосудов. Детские особенности. Артерии малого таза новорожденного имеют свои осо- бенности, обусловленные особенностями кровоснабжения плода: общая подвздош- ная, внутренняя подвздошная (ее передний ствол) и пупочная артерии представ- лены единым магистральным сосудом одинакового диаметра на всем протяжении. Крестцовое сплетение. Образовано передними ветвями IV и V поясничных и передними ветвями I, II, III, IV крестцовых спинномозговых нервов, выходящих через передние крестцовые отверстия. Оно лежит на передней поверхности груше- видной мышцы.