000348

81 От крестцового сплетения отходят короткие и длинные ветви. Короткие ветви n. obturatorius направляются по боковой стенке таза к запирательному отверстию. N. gluteus superior идет в надгрушевидное отверстие с одноименными артерией и веной. N. gluteus inferior и n. pudendus выходят из полости малого таза через подгру- шевидное отверстие. Кроме того, n. pudendus , внутренние артерии и вены проника- ют в седалищно-прямокишечную ямку через малое седалищное отверстие. Вместе с короткими в ягодичную область выходят длинные ветви крестцового сплетения: n. ischiadicus и n.cutaneus femoris posterior , направляющиеся в подгруше- видное отверстие с нижними ягодичными сосудами. Нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior) – вегетативное спле- тение, включающее послеузловые симпатические ветви, парасимпатические узлы и чувствительные волокна для иннервации органов малого таза. Оно спускается в виде пластинки от крестца до мочевого пузыря. Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы. Группы лимфоуз- лов: по ходу наружной и общей подвздошных артерий (от свободной нижней конеч- ности), по ходу внутренней подвздошной артерии (от органов малого таза), позади- прямокишечные (от крестца, копчика). Отток лимфы в малом тазу осуществляется через три группы узлов. Первая рас- положена по ходу внутренних подвздошных сосудов – nodi iliaci interni . Она соби- рает лимфу от органов малого таза. Вторая группа – nodi iliаci externi et communis – располагается вдоль наружных и общих подвздошных артерий. В эти узлы посту- пает лимфа от нижних конечностей, нижних отделов брюшной стенки, поверхност- ных слоев промежности, от наружных половых органов. Третья группа – крестцо- вые узлы (nodi sacrales) – собирает лимфу от задней стенки таза и от прямой кишки. Узлы, лежащие в бифуркации общих подвздошных артерий, называются межпод- вздошными (nodi interiliaci) . В них поступает лимфа как от органов малого таза, так и от нижних конечностей. 3.1.1. Органы мужского таза Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь располагается в переднем отделе малого таза позади лобковых костей и симфиза. При наполнении мочевой пузырь у взрослого человека выходит за пределы полости малого таза, поднимаясь выше лобковых костей. В нем различают верхушку, тело, дно и шейку. Стенка мочевого пузыря имеет хорошо выраженные мышечный и подслизистый слои. В области дна пузыря складки и подслизистый слой отсутствуют, слизистая оболочка срастается с мышечной оболочкой. Здесь образуется треугольная площадка (trigonum vesicae) или треугольник Льета. Брюшина, переходящая с передней брюшной стенки на мо- чевой пузырь, образует поперечную складку и покрывает очень небольшую часть передней стенки, верхнюю и заднюю стенки. Переходя с задней стенки на прямую кишку, брюшина образует пузырно-прямокишечную складку и пузырно-прямоки- шечное углубление (ехсаvatio rectovesicalis). В подбрюшинном отделе мочевой пу- зырь имеет выраженную собственную висцеральную фасцию. Между стенкой пу- зыря и фасцией в околопузырном пространстве в хорошо выраженном слое рыхлой клетчатки располагается венозная сеть мочевого пузыря. Синтопия мочевого пузыря. Передняя поверхность мочевого пузыря, покрытая висцеральной фасцией, прилежит к верхним ветвям лобковых костей и лобковому