000348

82 симфизу, отделяясь от них слоем рыхлой соединительной ткани позадилобкового (предпузырного) клетчаточного пространства. К задней поверхности мочевого пу- зыря прилегают ампулы семявыносящих протоков, семенные железы, конечные от- делы мочеточников и fascia rectoprostatica (septum rectovesicale). К боковым поверхностям мочевого пузыря на некотором протяжении примы- кают семявыносящие протоки и пересекающие их снизу и снаружи мочеточники. Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат отделенные от него брюшиной пет- ли тонкой, сигмовидной, а иногда поперечной ободочной или слепой кишки с черве- образным отростком. Дно мочевого пузыря располагается на простате. Кровоснабжение мочевого пузыря. Осуществляется из системы а. iliaca interna. Одна или две a. vesicalis superior отходят чаще всего от необлитерированной части a. umbilicalis, a. vesicalis inferior – непосредственно от переднего ствола a. iliaca interna или от запирательной артерии. Вены мочевого пузыря образуют сеть в висцеральном клетчаточном простран- стве мочевого пузыря. Оттуда кровь направляется в венозное сплетение мочевого пузыря и простаты, располагающееся в позадилобковом пространстве. Далее кровь оттекает в v. iliaca interna. Отток лимфы от мочевого пузыря. Осуществляется в nodi lymphoidei iliaci , кото- рые расположены вдоль наружных подвздошных артерий и вен, и в nodi lymphoidei iliaci interni и sacrales. Иннервация мочевого пузыря. В иннервации мочевого пузыря принимают уча- стие верхнее и нижнее подчревные нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв, образующие на стенках мочевого пузыря, особенно у места впадения в него мочеточников и вокруг них plexus vesicalis. Детские особенности. У новорожденных и маленьких детей топография орга- нов малого таза значительно отличается от таковой у взрослых. Мочевой пузырь большей своей частью расположен выше симфиза, передняя его стенка не покрыта брюшиной и прилежит к передней брюшной стенке. От верхней стенки мочевого пузыря к пупку идет мочевой проток. Последний быстро запустевает и облитериру- ется, превращаясь в соединительнотканный тяж. С возрастом у ребенка происходит увеличение полости малого таза, и мочевой пузырь как бы опускается, располагаясь в опорожненном состоянии за лонным сочленением. Топография мочеточников. Мочеточник – парный орган, имеющий на своем про- тяжении 3 сужения: у начала мочеточника, у места перехода брюшной части моче- точника в тазовую часть и в месте впадения в мочевой пузырь. Тазовый отдел мочеточника, составляющий примерно половину его длины, на- чинается от пограничной линии таза. На уровне этой линии левый мочеточник пе- ресекает общую подвздошную артерию, а правый – наружную подвздошную. Да- лее мочеточник располагается на боковой стенке таза, в латеральном клетчаточном пространстве, медиально от нервных стволов и внутренних подвздошных сосудов таза и латерально от прямой кишки. Затем мочеточник перекрещивает запиратель- ный сосудисто-нервный пучок и начало пупочной артерии и направляется медиаль- но ко дну мочевого пузыря. Здесь проходит между задней стенкой мочевого пузыря и переднебоковой стенкой ампулы прямой кишки и пересекает под прямым углом ductus deferens , располагаясь кнаружи от него и кпереди от семенных желез.