000348

85 ампулы семявыносящих протоков, семенные железы (пузырьки) и конечные отделы мочеточников. Прямая кишка отделена от них fascia rectoprostatica Денонвиллье– Салищева (septum rectovesicale) . По бокам от ампулы располагаются ветви внутрен- них подвздошных сосудов и нервы plexus hypogastricus inferior . Сзади прямая кишка примыкает к крестцу. Кровоснабжение. А. rectalis superior (непарная – конечная ветвь нижней брыже- ечной артерии) и а. rectalis media (парная, из a. iliaca interna ). Венозный отток. Вены образуют в стенке прямой кишки венозное сплетение (plexus venosus rectalis) , в котором выделяют подслизистую и подфасциальную ча- сти. От верхних отделов кровь оттекает через v. rectalis superior , являющуюся на- чалом v. mesenterica inferior (система воротной вены). Все вены широко анастомо- зируют между собой и с венами других органов таза. Таким образом, здесь имеется один из портокавальных анастомозов. В иннервации принимают участие нижнебрыжеечное, верхнее и нижнее подчрев- ные сплетения и тазовые внутренностные нервы. В составе крестцовых спинномоз- говых нервов проходят чувствительные нервы, передающие чувство наполнения прямой кишки. Отток лимфы от надампулярной части прямой кишки и частично от верхнего отдела ампулы осуществляется через nodi pararectales по ходу верхней прямоки- шечной артерии в nodi rectales superiores и далее – в nodi mesenterici inferiores. Это объясняет возможность распространения метастазов рака вдоль прямой кишки. От подбрюшинного отдела прямой кишки лимфа оттекает к внутренним подвздошным и крестцовым лимфатическим узлам. Детские особенности. Прямая кишка у новорожденных расположена высоко, расширена и изгибы ее выражены слабо. Она прилежит к мочеточникам, мочевому пузырю и влагалищу (у девочек), предстательной железе и семенным пузырькам (у мальчиков). С ростом и развитием ребенка топографо-анатомические отношения прямой кишки приближаются к таковым у взрослых. 3.1.2. Органы женского таза Топография мочевого пузыря у женщин . Мочевой пузырь у женщин лежит в по- лости малого таза глубже, чем у мужчин. В брюшинном этаже сзади к нему приле- жат тело матки и петли кишки, заходящие в excavatio vesicouterina . В подбрюшинном этаже мочевой пузырь передней поверхностью примыкает к лобковому симфизу и фиксируется к нему лобково-пузырными мышцами (связками) – (mm. pubovesicalia). Задняя стенка пузыря лежит кпереди от шейки матки и влагалища. С влагалищем пузырь связан прочно, отделяясь от него лишь незначительным слоем клетчатки, с маткой сращение более рыхлое. Дно пузыря располагается на мочеполовой диа- фрагме. Латерально к нему прилежит m. levator ani. У мужчин в области дна мо- чевого пузыря, а у женщин спереди от передней стенки влагалища, в него впадают мочеточники. Лимфатические сосуды мочевого пузыря связаны с лимфатическими сосудами матки и влагалища в основании широкой связки матки. Топография матки и её придатков. Матка располагается в малом тазу между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Она состоит из двух отделов: верхнего – тела (corpus) и дна (fundus) и нижнего – шейки матки (cervix uteri). В шейке различают надвлагалищную и влагалищную части (portio supravaginalis и