000348

93 С боков от влагалища, выше тазового дна, находится клетчатка основания широ- ких маточных связок. С каждой стороны в этой клетчатке рядом с влагалищем рас- полагаются мочеточники, маточные артерии, маточно-влагалищное венозное спле- тение, узлы и ветви маточно-влагалищного нервного сплетения, лимфатические сосуды. Несколько ниже, на уровне тазового дна, по бокам от влагалища находятся внутренние края m. levator ani. Далее книзу влагалище переходит в промежностный этаж, проходя через уретровагинальный сфинктер (m. sphincter urethrovaginalis) , то- пографически являющийся аналогом глубокой поперечной мышцы промежности у мужчин, но отличающийся от нее тем, что состоит из гладкомышечных волокон, и мембрану промежности. Фасциальный футляр влагалища тесно сращен с мыш- цей и мембраной. В нижнем промежностном этаже влагалище открывается отвер- стием (ostium vaginae) между малыми половыми губами в преддверие влагалища (vestibulum vaginae). Кровоснабжение влагалища осуществляется a. vaginalis, влагалищными ветвя- ми из a. uterina (к верхнему отделу влагалища), а. vesicalis inferior (к среднему от- делу влагалиша) и a. pudenda interna (к нижнему отделу влагалища). Вены влагалища образуют венозное сплетение (plexus venosus vaginalis) , пере- ходящее в маточно-влагалищное венозное сплетение. Отток венозной крови и ин- нервация такие же, как у матки. Нижняя часть влагалища иннервируется ветвями n. pudendus. Лимфатические сосуды от нижнего отдела влагалища оканчиваются в паховых уз- лах, а от верхних двух третей отводящие сосуды направляются вместе с лимфатиче- скими сосудами матки к подвздошным узлам, расположенным на боковой стенке таза. Топография женской уретры. Уретра начинается внутренним отверстием от шейки мочевого пузыря, мышечные пучки которого образуют вокруг нее внутрен- ний сфинктер. Это интрамуральная часть женской уретры. Она соответствует уров- ню нижнего края симфиза и лежит на 1,5–2,0 см кзади от него. Затем женская уретра направляется вниз и вперед, проходя через уретровагинальный сфинктер. На этом уровне женский мочеиспускательный канал окружает произвольный сфинктер уре- тры (m. sphincter urethrae externus). Далее женская уретра прободает мембрану про- межности (мочеполовую диафрагму) и открывается в преддверие влагалища между клитором и отверстием влагалища наружным отверстием (ostium urethrae externum) . Длина женской уретры равна в среднем 3 см. Задней поверхностью женская уре- тра сращена с висцеральной фасцией передней стенки влагалища, в результате чего в стенке влагалища образуется небольшое возвышение – уретральный киль влага- лища (carina urethralis vaginae). Особенности формы и положения органов малого таза у детей. Прямая кишка новорожденных тонкостенная, изгибы и складки не выражены, при ее заполнении меконием она занимает почти весь объем полости таза и прилегает к мочеточникам, предстательной железе и семенным пузырькам (или влагалищу). Опорожненная прямая кишка отодвигается от перечисленных органов. Мочевой пузырь новорожденных имеет веретенообразную форму, значительная его часть расположена выше симфиза. От верхушки пузыря к пупку тянется моче- вой проток. Веретенообразную форму пузырь сохраняет до 1,5 лет, к 10 годам он приобретает яйцевидную форму и к 15 годам – форму пузыря взрослого.