000348

95 3.1.8. Заднепроходная область. Седалищно-прямокишечная ямка. Промежностный отдел прямой кишки Центральным органом анальной области промежности является заднепроход- ный, или анальный, канал (canalis analis). К прямой кишке относится только ее та- зовая часть. Заднепроходный канал начинается на уровне диафрагмы таза (m. levator ani) . Здесь располагается анально-прямокишечное соединение (junctio anorectalis) и на- чинается заднепроходная переходная зона (zona transitionalis analis) , в которой эпи- телий ректального типа сменяется плоскоклеточным эпителием. С наружной сто- роны заднепроходного канала этому месту соответствует анально-прямокишечный (flexura anorectalis) , или промежностный изгиб (flexura perinealis) . В образовании этого изгиба большую роль играет лобково-ректальная мышца – медиальная часть m. levator ani. Анально-прямокишечный изгиб принимает участие в континенции. Вокруг заднепроходного отверстия под кожей располагается произвольный на- ружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) , образованный попе- речно-полосатой кольцевидной мышцей. Он состоит из трех частей: глубокой (pars profunda) , поверхностной (pars superficialis) и подкожной (pars subcutanea) . Канал заканчивается задним проходом (anus) . Длина анального канала колеблется в зависимости от индивидуальных особен- ностей и физиологического состояния анальных сфинктеров, пола, возраста, массы тела и роста и составляет в среднем 3–4 см. В заднепроходном канале хорошо выра- жены продольные складки слизистой оболочки – заднепроходные, или морганиевы, столбы (columnae anales) , разделенные заднепроходными синусами (sinus anales) , число которых колеблется от 5 до 13, а глубина чаще равна 3–4 мм. Снизу синусы ограничены полулунными заднепроходными заслонками (valvulae anales) , распо- ложенными на 1,5–2 см выше анального отверстия и образующими гребенчатую линию (linea pectinata). На границе с кожей определяется заднепроходно-кожная линия (linea anocutanea). Спереди от анального канала располагаются bulbus penis , задний край мочеполовой диафрагмы и центр промежности, сзади – копчик и свя- зывающий его со стенкой канала corpus anococcygeum (lig. anococcygeum) . По бокам от анального канала располагаются седалищно-анальные ямки, а в них – жировая клетчатка (corpus adiposum fossae ischioanalis). Кровоснабжение заднепроходного канала осуществляется двумя–тремя нижни- ми прямокишечными артериями (аа. rectales inferiores) с каждой стороны, которые проходят через клетчатку седалищно-анальных ямок во фронтальной плоскости от внутренней поверхности седалищных бугров до наружного сфинктера. Венозная кровь оттекает от заднепроходного канала по венам, которые начи- наются от подкожного, подслизистого и подфасциального венозных сплетений. От него кровь по vv. rectales inferiores оттекает в vv. pudendae internae . Далее кровь оттекает уже по венам прямой кишки во внутреннюю подвздошную вену и через верхнюю прямокишечную – в нижнюю брыжеечную вену. Иннервация заднепроходного канала, наружного сфинктера и кожи вокруг аналь- ного отверстия осуществляется нижними прямокишечными нервами (nn. rectales inferiores) , которые отходят от n. pudendus в canalis pudendalis и через седалищно-