000348

96 анальную ямку направляются к прямой кишке. В составе этих нервов имеются сим- патические волокна, иннервирующие глубокую мускулатуру canalis analis , в част- ности, m. sphincter ani internus. Лимфоотток от подкожной лимфатической сети вокруг заднепроходного отвер- стия ниже valvulae anales происходит в паховые лимфатические узлы. От заднего отдела заднепроходного канала в области прикрепления m. levator ani лимфатиче- ские сосуды направляются в nodi lymphoidei pararectales. Топография седалищно-прямокишечных ямок. Это парные пространства, распо- ложенные по бокам от canalis analis . Седалищно-анальная ямка имеет форму четы- рехсторонней пирамиды, вершиной направленной кверху. Основанием пирамиды являются слои мягких тканей промежности: кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция. Верхнемедиальной стенкой ямки является canalis analis и ди- афрагма таза, то есть нижняя поверхность m. levator ani , покрытая нижней фасцией диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis inferior) . Мышца идет наклонно от боко- вой стенки таза сверху вниз и медиально, к m. sphincter ani externus . Между мышцей и латеральной стенкой образуется, таким образом, угол, открытый книзу. В вершине угла соединяются запирательная фасция, верхняя и нижняя фасции диафрагмы таза (m. levator ani) , образуя arcus tendineus m. levator ani . Латеральную стенку образу- ют нижняя половина m. obturatorius internus, fascia obturatoria и седалищный бугор. Спереди ямку ограничивает задний край глубокой поперечной мышцы промежно- сти, сзади – часть передней поверхности большой ягодичной мышцы. Расщепление запирательной фасции (fascia obturatoria) образует половой канал (canalis pudendalis) , или канал Олькока, в котором проходит половой сосудисто- нервный пучок. А. et v. pudendae internae и n. pudendus входят в канал у малого запирательного отверстия и выходят из него около седалищного бугра. Отходящие от них нижние прямокишечные артерии, вены и нервы через клетчатку седалищно- анальной ямки направляются к области заднепроходного отверстия. Седалищно-анальная ямка заполнена жировой клетчаткой (corpus adiposum fossae ischioanalis). Ее глубина от поверхности кожи до вершины угла у взрослого составляет 5,0–7,5 см. Постепенно она уменьшается кпереди, где составляет 2,5 см. Спереди клетчатка внедряется в промежуток между m. levator ani и мочеполовой диафрагмой (глубокий мешок промежности). Сзади, под краем большой ягодичной мышцы, имеется ягодичный карман (recessus glutealis) , связывающий клетчатку се- далищно-анальной ямки с глубоким подъягодичным пространством. Промежностный отдел прямой кишки находится под диафрагмой таза и пред- ставляет собой заднепроходной канал. Длина промежностного отдела, который за- канчивается анусом, составляет примерно 4 см. В анальном канале имеется 8–10 постоянных продольных складок – столби- ков (columnae anales) – с углублениями между ними – анальными пазухами (sinus anales) , которые заканчиваются полулунными складками – заслонками (valvulae anales) . Слегка выступающая зигзагообразная линия из анальных заслонок носит название аноректальной, зубчатой, или гребешковой, и является границей между железистым эпителием ампулы и плоским эпителием анального канала прямой кишки. Кольцевое пространство между анальными пазухами и заднепроходным отверстием называется геморроидальной зоной (zona hemorrhoidalis).