000348

97 Подслизистый слой состоит из рыхлой соединительной ткани, что способствует легкому смещению и растягиванию слизистой оболочки. Мышечная стенка имеет два слоя: внутренний – циркулярный и наружный – продольный. Первый утолща- ется в верхней части промежностного отдела до 5–6 мм, образуя внутренний сфин- ктер (m. sphincter ani internus). В области промежностной части кишки продольные мышечные волокна сплетаются с волокнами мышцы, поднимающей задний про- ход (m. levator ani), и частично с наружным жомом. Наружный жом (m. sphincter ani externus) в отличие от внутреннего, состоит из произвольной мускулатуры, охватыва- ющей промежностный отдел и замыкающей прямую кишку. Он имеет высоту около 2 см и толщину до 8 мм. Диафрагма таза образуется мышцами, поднимающими задний проход, и копчи- ковой мышцей (m. coccygeus) , а также покрывающими их фасциями. Парные мыш- цы, поднимающие задний проход, состоят в основном из подвздошно-копчиковой (m. iliococcygeus) , лонно-копчиковой (m. pubococcygeus) и лонно-прямокишечной (m. puborectalis) мышц и образуют своего рода воронку, опущенную в малый таз. Края ее прикреплены к верхним отделам внутренних стенок малого таза, а внизу в центр воронки как бы всажена прямая кишка, связанная с волокнами мышцы, под- нимающей задний проход. К краям этого вытянутого книзу овала брюшинного покрова прикреплена соб- ственная фасция прямой кишки, более плотная сзади и сравнительно менее выра- женная с боков, а спереди переходящая в плотный предстательно-брюшинный апо- невроз (у мужчин) или прямокишечно-влагалищный апоневроз (у женщин). Этот апоневроз легко делится на две пластинки, из которых одна одевает предстатель- ную железу с семенными пузырьками, а другая – переднюю стенку прямой кишки, что облегчает разделение этих органов при операции. Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы промежности. Ре- гионарными лимфатическими узлами для промежности являются поверхностные паховые лимфатические узлы, расположенные поверх широкой фасции бедра, и глубокие паховые лимфатические узлы, локализующиеся под ней. Выносящие со- суды (vasa efferentia) глубоких лимфатических желез паховой области направляют- ся в полость таза вдоль a. iliaca externa , образуя вокруг нее густую сеть наружного подвздошного лимфатического сплетения (plexus lymphaticus iliacus externus) , куда входит 4 – 10 наружных подвздошных лимфатических желез (lymphoglandulae iliacae externae) . В лимфатические сосуды и железы этого сплетения частично изливается лимфа от стенок таза и нижнего отдела брюшной стенки. Лимфатические сосуды на- ружного подвздошного сплетения вливаются в нижние поясничные лимфатические железы. 31.9. Хирургическая анатомия врожденных пороков наружных половых органов Незавершенное опущение яичка в мошонку (крипторхизм) встречается часто, особенно среди недоношенных детей. Бывает двухсторонним и односторонним. Есть два варианта: внутрибрюшинный и паховый. При осмотре одна или обе мо- шонки пустые, если крипторхизм паховый, то в области паха можно прощупать яичко. С возрастом, и если вовремя не провели лечение, такие дети жалуются на боль в паху, усиливающуюся при поднятии тяжестей, увеличении физической на- грузки. У детей иногда развивается евнухоподобный тип физического развития