000352

14 поскольку антибиотики, жаропонижающие средства и стероидные препараты изменяют не только характер температурной кривой, но и всю клиническую картину заболевания. Причины лихорадки включают инфекции, травмы (напри- мер, сдавление), злокачественные новообразования, инфаркты, заболевания крови (острая гемолитическая анемия, лейкозы), иммунные нарушения (такие как болезни соединительной тка- ни). При расспросе следует уточнить у пациента, измеряет ли он/она температуру, какие ощущения испытывает, сопрово- ждается ли лихорадка ознобами. Алгоритм дифференциальной диагностики при лихорадке неясного генеза представлен в при- ложении 1. Понижение температуры (гипотермия) – это снижение темпе- ратуры тела ниже 35° С. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО Общий осмотр «Осмотр больного, являющийся первым этапом общего объектив- ного исследования, начинается с первой встречи, т.е. когда больной входит к ведущему амбулаторный прием врачу и нередко первое впе- чатление, полученное врачом от больного, имеет немаловажное зна- чение в распознавании ряда заболеваний», – писал А.Я. Губергриц. При общем осмотре оценивают: • общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое); • положение (активное, вынужденное, пассивное); • сознание (ясное, помраченное, ступор (оцепенение, боль- ной как бы во сне), сопор (больной без сознания, но рефлексы со- хранены), кома (больной без сознания, полное отсутствие реакций на внешние раздражители, отсутствие рефлексов и расстройство жизненно важных функций); • выражение лица (спокойное, страдальческое, тоскливое, возбужденное, лицо Корвизара, митральное, аортальное, Гиппо- крата, почечного больного, асимметричное, непропорциональное, львиное, Паркинсона, лихорадочное);