000352

17 даться также при врожденных пороках сердца, склерозе легочной артерии, эмфиземе легких (повышенная воздушность). Кожа при этом бывает голубовато-синеватого, темнофиолетового и даже фиолетово-черного (чугунного) цвета. Местный цианоз является следствием местного застоя крови в венах и затрудненного оттока. Если цианоз располагается на гу- бах, кончике носа, ушных раковинах, щеках, концевых фалангах пальцев рук и ног, он носит название акроцианоз. Степень выраженности желтушной окраски кожи и слизи- стых бывает различной: от слегка заметной (субиктеричность) до темножелтой с зеленоватым оттенком. Для выявления субикте- ричности осмотр проводится только при дневном освещении. Она, в первую очередь, выявляется на склерах глаз и слизистой ротовой полости. Желтушная окраска кожных покровов более выражена в местах, прикрытых одеждой. Причиной желтухи служит накопление билирубина в коже и слизистых оболочках при наличии нарушения процессов выде- ления и секреции желчи (желчнокаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы), поражения печени, или при гемолизе эритроцитов. Желтуха — симптом различных заболеваний: окрашивание в жёлтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи, обусловленное отложением в них жёлчных пигментов. Различают надпечёноч- ную, печёночную (печёночноклеточную) и подпечёночную (холе- статическую) желтуху. В основе надпеченочной (гемолитической) желтухи лежит внепеченочная гиперпродукция неконъюгированного билиру- бина, как правило, в результате гемолиза эритроцитов. Гиперби- лирубинемия может возникнуть из-за наследственных аномалий кроветворения (эритроцитопатия, гемоглобинопатия, фермен- топатия — дефицит некоторых ферментов и связанное с этим нарушение обмена порфирина), приобретенной аутоиммунной гемолитической анемии, аллергических реакций, протекающих с гемолизом, при воздействии гемолитических ядов, перелива- нии несовместимой крови.