000352

19 желчных протоков или головки поджелудочной железы, а также стриктурами желчного протока, обусловливающими снижение или прекращение оттока желчи, поступающей из печени через внепеченочные желчные протоки. Диагностическим признаком является гипербилирубинемия, всегда обусловленная резким пре- обладанием его конъюгированной (прямой) фракции, в избытке экскретируемой с мочой. В результате моча приобретает оранже- во-зеленый цвет — «цвет пива». Кал становится обесцвеченным («глинистый» стул) в результате прекращения поступления желч- ных пигментов в двенадцатиперстную кишку, уровень стеркоби- лина в кале очень низкий. Из-за отсутствия поступления билиру- бина в кишечник и прекращения образования стеркобилиногена не происходит всасывания последнего, следовательно, в моче бу- дет отсутствовать стеркобилиноген. Клинически у больных желтуха может быть первым признаком нарушенного оттока желчи. Отмечаются недомогание, быстрая утомляемость, при миграции камня по желчным протокам появ- ляется сильная боль в правом подреберье. Характерно быстрое на- растание желтухи, сопровождающееся накоплением в крови конъ- югированного (связанного) билирубина. Наблюдается тошнота, иногда рвота. Желтуха у больных онкологического профиля сопровождается более резко выраженными симптомами адинамии, вялостью, раз- дражительностью, нарушением сна, отсутствием аппетита. Паци- ент теряет в весе. Повышение температуры тела и геморрагиче- ские явления отмечаются у 70% больных. При полной обтурации общего желчного протока кал ахоли- чен, в моче нет стеркобилиногена, однако она будет темного цвета из-за высокого содержания билирубина. По мере нарастания яв- лений холестаза в печени начинают преобладать изменения дис- трофического и воспалительного характера, что проявляется по- вышением активности в сыворотке крови щелочной фосфатазы, 5-нуклеотидазы, трансаминаз. Ликвидация желтухи возможна после излечения основного за- болевания.