000352

24 Затем оценивают состояние подкожной клетчатки: • степень развития (слабое, умеренное, чрезмерное). Отдель- но описывают места отложения жира, равномерность его распре- деления, степень ожирения. Если имеется, то указывают кахексию; • наличие отёков указывают их локализацию (конечности, живот, веки, общие отеки или анасарка). При определении отёков необходимо помнить, что существуют 5 способов их выявления: осмотр, пальпация, динамическое взвешивание больного, измере- ние суточного диуреза; • наличие подкожной крепитации. Исследование лимфатической системы Проводится пальпация подчелюстных, подбородочных, шей- ных, подключичных, затылочных, околоушных, локтевых, пахо- вых, бедренных, подколенных лимфоузов. Определяется их форма (круглая, овальная, вытянутая, неправильной формы) и размеры (по аналогии или в см.), консистенцию, подвижность, болезнен- ность, состояния кожи над узлами. Исследование костно-мышечной системы При исследовании мышц определяют степень развития, тонус, силу, болезненность, местные гипертрофии и атрофии. Затем исследуют кости: анализируют форму костей черепа, по- звоночника, конечностей, выявляют узуры. Определяют болезнен- ность при пальпации и покалачивании по костям Проводя исследование суставов, выявляют боли (характер и лока- лизацию, при активных и пассивных движениях, время появления). Исследование опорно-двигательного аппарата начинается с осмотра, который должен проводиться при хорошем освещении и включать обследование больного в положении стоя, лежа, сидя и во время ходьбы. При этом важно оценить осанку, характер по- ходки, скорость ходьбы, наличие деформаций суставов, контрак- тур – это дает общее представление о наличии патологии опор- но-двигательного аппарата и его функциональных возможностях. При осмотре пациента следует обращать внимание на избыток