000352

25 массы тела (при повышенном питании чаще наблюдается подагра и остеоартроз). Напротив, при дефиците массы тела у больных чаще встречается синдром гипермобильности суставов. Уже при первом обращении к врачу у пациента можно выявить сколиоз, кифоз, перекос таза, деформацию суставов. Больные ревматиче- скими заболеваниями часто принимают вынужденное положение, которое часто наблюдается при выраженном артрите, анкилозах и контрактурах суставов. При этом у пациентов изменяется нор- мальная ось рук и ног. Осмотр суставов обычно начинают сверху вниз — с височ- но-челюстных суставов, грудинно-ключичных суставов, затем осматривают суставы рук, туловища, ног, при этом сравнивают пораженные и здоровые суставы. При осмотре суставов учитыва- ют положение конечности, изменение конфигурации и контуров суставов, цвет и тургор кожи над суставом, гиперемию, пигмен- тацию, возможные сыпи, узелки, рубцы, атрофические процессы, склеротические изменения сухожилий, кожи, отек околосустав- ных тканей. Одним из основных признаков патологии суставов, выявляе- мых при осмотре, является припухлость, которая может быть об- условлена внутрисуставным выпотом, утолщением синовиальной оболочки, внесуставных мягких тканей, разрастанием кости или внесуставными жировыми отложениями (подушками). При от- еке околосуставных мягких тканей припухлость не имеет четких границ, диффузна, более поверхностно расположена, чаще ло- кализуется вне суставной щели. Мягкая, эластичная опухоль на ограниченном участке периартикулярных тканей свидетельствует о наличии бурсита. Изменение формы сустава расценивается как дефигурация или деформация. Дефигурация — это правильное временное изменение формы сустава, связанное обычно с отечностью, припухлостью или атро- фией мягких тканей. Деформация — более грубые, стойкие изменения формы сустава, обусловленные изменениями костных структур, стой- кими контрактурами, повреждениями мышечно-связочного ап-