000352

27 Аускультация суставов имеет несколько меньшее значение, чем осмотр и пальпация. Она проводится только во время дви- жения сустава. При этом определяют время появления шума и оценивают его продолжительность и характер. В норме шумы не выслушиваются, однако при патологическом процессе в суставе выслушиваются шумы различного характера. Обследование дыхательной системы При осмотре обращают внимание на положение больного. По- ложение ортопноэ: в отличие от заболеваний сердечно-сосудистой системы больной чаще сидит с наклоном корпуса вперед, опира- ясь руками о колени или другую опору (при приступе бронхиаль- ной астмы). Часто осложняющая заболевания органов дыхания гипоксия при дыхательной недостаточности придает кожным покровам ци- анотичный оттенок или проявляется акроцианозом. Хроническая обструктивная болезнь легких сопровождается появлением акро- пахий – пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в виде часо- вых стекол. Обязательно проводят осмотр грудной клетки: симме- тричность над- и подключичных ямок, ключиц, симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания. Оценива- ют тип грудной клетки: нормальная (нормостеническая, гиперсте- ническая, астеническая) или патологические варианты (кифотиче- ская, бочкообразная (эмфизематозная), наличие воронкообразного вдавления в грудине, рахитическая, ладьевидная, паралитическая). Кроме того, искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз) придают грудной клетке неправильную форму. В условиях поликлиники нет необходимости перкуторно опре- делять границы легких. Достаточно определить качество перку- торного звука. В норме перкуторный звук над легочной тканью самый ясный во всем организме, носит название легочного. Эмфи- зематозные изменения, повышение воздушности легочной ткани приводят к появлению коробочного перкуторного звука. Он гром- че ясного легочного звука, носит оттенок тимпанита. Если легкое содержит воздушную полость больших размеров, которая сооб-