000352

28 щается с окружающей средой через естественный дренаж в виде бронха, звук над этой полостью будет тимпаническим. Если по- лость имеет значительные размеры, звук над ней приобретает ме- таллический оттенок. Притупление перкуторного звука возникает при снижении воздушности ткани легких, вследствие воспаления, пневмосклероза, наличия опухоли. Присутствие жидкости в плев- ральной полости приводит к обнаружению тупого перкуторного звука. При выслушивании лёгких проводят сравнительную аускуль- тацию потому, что точные результаты получаются только при сравнительном выслушивании симметричных участков с участка- ми нормальной лёгочной ткани. Проводя аускультацию, врач сто- ит спереди или сбоку, а иногда и чуть сзади от больного и вначале выслушивает переднюю поверхность лёгких, начиная с области верхушек. С этой целью фонендоскоп устанавливается в надключич- ных ямках, затем – под ключицами. После чего предлагают больному поднять руки за голову и проводят аускультацию в симметричных точках по средне-подмышечным линиям до нижних границ лёгких. Далее врач встаёт позади больного, просит его слегка наклониться вперёд, скрестить руки на гру- ди, положив ладони на плечи. При этом лопатки раздвигаются и открывают поля для выслушивания в межлопаточном про- странстве. Сзади выслушивание проводят в надлопаточных областях, между лопатками и ниже их по лопаточным линиям до нижнего края лёгких. Переставлять фонендоскоп по вер- тикали сверху вниз следует на расстояние, не превышающее диаметра головки фонендоскопа. В этом случае будут выслу- шаны все участки лёгких. Аускультацию проводят в тех же точках, что и при сравнительной перкуссии лёгких. Изучают- ся два-три полных дыхательных цикла (вдох и выдох) в каж- дой точке. Звуки, которые выслушиваются над лёгкими, разделяются на две большие группы: основные дыхательные шумы и побочные дыхательные шумы.