000352

29 К основным дыхательнымшумам относятся различные виды дыхания, из которых одни выслушиваются над нормальными лёг- кими, а другие – при наличии в них патологических изменений. К побочным дыхательным шумам относят звуки, которые об- разуются в лёгких сверх дыхания, нормального или патологическо- го, и выслушиваются одновременно с ним – основной дыхательный шум (или вид дыхания) и побочный дыхательный шум – хрипы, шум трения плевры, крепитация, плевро- перикардиальный шум. У здорового человека над лёгкими выслушиваются два вида дыхания – везикулярное и бронихиальное дыхание. Везикулярное дыхание выслушивается над большей поверхно- стью лёгочной ткани и возникает при расправлении альвеол при поступлении в них воздуха в фазу вдоха и связано с напряжением эластических элементов альвеол. При везикулярном дыхании фаза вдоха длиннее и громче, выдох короче и тише. Слышимая фаза выдоха составляет примерно 1/3 от фазы вдоха. Разновидностью везикулярного дыхания является пуэрильное дыхание, выслушиваемое у детей и подростков вследствие воз- растных анатомических особенностей строения лёгочной ткани и тонкой грудной стенки. Это дыхание более резкое и громкое, чем дыхание взрослых людей. Оно слегка резонирует, выдох слы- шен яснее, чем у взрослых. Аналогичного характера дыхание, так называемое усиленное везикулярное дыхание, можно выслушать у лихорадящих взрослых людей. В физиологических условиях везикулярное дыхание лучше выслушивается на передней поверхности грудной клетки ниже 2 ребра и латеральнее (кнаружи от) окологрудинной линии, в ак- силлярных областях и ниже углов лопаток, то есть над больши- ми массами альвеолярной ткани. В области верхушек лёгких, над нижними отделами лёгких везикулярное дыхание ослабле- но, поскольку там объём альвеолярной ткани меньше. Проводя аускультацию, необходимо учитывать, что справа выдох не- сколько громче и продолжительнее, чем слева, за счёт лучше- го проведения ларингеального дыхания по правому главному бронху, который короче и шире, чем левый главный бронх.