000352

32 marginalis, застойную крепитацию. На слух звук крепитации на- поминает хруст растираемого снега. Она похожа на мелкопузыр- чатые влажные хрипы. Однако выслушивается крепитация только на высоте вдоха и не меняется при покашливании, хотя краевая может исчезать после нескольких глубоких вдохов. Шум трения плевры появляется у больных сухим плевритом. Он отличается от других побочных дыхательных шумов тем, что усиливается при надавливании фонендоскопом, слышен в обе фазы дыхания, не меняется после кашля. Обследование сердечно-сосудистой системы В условиях дефицита времени участковому врачу-терапевту важно не потерять бдительности и тщательно проводить обследова- ние пациентов жалобами на боли и перебои в области сердца, серд- цебиение, одышку, отеки и повышение артериального давления. Осмотр области сердца может выявить выбухание грудной клетки в области сердца, называемое сердечным горбом (gibbus cardiacus). Это свидетельствует о том, что у больного ещё в период формирования плотного скелета в детском возрасте были увеличе- ны размеры сердца, прежде всего, правого желудочка. При осмотре сердечной области также можно выявить у здоровых и у больных людей ритмичную пульсацию в области верхушки сердца, называ- емую верхушечным толчком. У здорового человека он виден не- сколько кнутри от левой среднеключичной линии в 5 межреберье. Ширина верхушечного толчка в норме не может превышать 1– 1,5 см, виден он только у худощавых людей в том случае, если удар верхушки сердца приходится в межреберье, а не в ребро. При гипертрофии левого желудочка, например при гипертони- ческой болезни, при пороках аортального клапана, верхушечный толчок даёт более широкую область пульсации, смещается влево и вниз, вплоть до передней подмышечной линии. Если в области верхушечного толчка имеется не выпячивание, а втяжение груд- ной клетки, говорят об отрицательном верхушечном толчке. Он встречается при слипчивом перикардите вследствие сращения париетального и висцерального листков перикарда, а также при