000352

33 обширных спаечных процессах перикарда с плеврой, лёгкими и органами средостения. Резко выступающие и извитые артерии, особенно височные, могут быть выявлены у больных гипертонической болезнью (сим- птом «червячка») и атеросклерозом. У больных с недостаточно- стью аортального клапана может выявляться пульсация не только сонных артерий, но и пульсация других артерий – подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой, вплоть до капилляр- ного пульса, определяемого путём растирания кожи или путём лёгкого нажатия на ногтевую пластинку. Осмотр вен может выявить их расширение и переполнение. При затруднении оттока крови из верхней полой вены расширяют- ся вены головы, шеи, рук, передней поверхности грудной клетки. При затруднении оттока через нижнюю полую вену – вены ног, боковых поверхностей брюшной стенки. Пальпация области сердца начинается с ощупывания об- ласти верхушечного толчка. Она предполагает определение положения, ширины, высоты и силы толчка. При гипертро- фии левого желудочка сердца происходит смещение его влево и вниз. Толчок становится разлитым. Ширина верхушечного толчка может увеличиваться и при внесердечной патологии, например при сморщивании лёгкого, расширенных межребе- рьях. Уменьшается площадь верхушечного толчка, вплоть до полного исчезновения, чаще при внесердечной патологи, на- пример, эмфиземе лёгких, узких межреберьях, низком стоянии диафрагмы. Высота верхушечного толчка, или амплитуда его движений, зависит от силы сокращений сердца и увеличива- ется при физической работе, при тиреотоксикозе, волнении, лихорадочном состоянии. Сила верхушечного толчка опреде- ляется давлением его на кончики пальпирующих пальцев. Она зависит, главным образом, от силы сокращений левого желу- дочка сердца и возрастает при гипертрофии его. Резистент- ность верхушечного толчка зависит от плотности сердечной мышцы и увеличивается так же при гипертрофии левого же- лудочка сердца.