000352

34 При пальпации сердечной области иногда можно выявить и сво- еобразное сотрясение грудной стенки, напоминающее то ощуще- ние, которое ощущается при поглаживании мурлыкающей кошки. Называется оно кошачьим мурлыканьем – «fremissement cataire» (Corvisart). Различают систолическое и диастолическое коша- чье мурлыканье. Fremissement cataire лучше всего определяется в точках выслушивания соответствующего шума. Диастолическое (пресистолическое) кошачье мурлыканье является характерным признаком митрального стеноза, систолическое кошачье мурлы- канье характерно для стеноза устья аорты. При стенозе лёгочной артерии и при незаращении боталлова протока кошачье мурлы- канье определяется слева от грудины во 2 межреберье. Особенно сильное кошачье мурлыканье выявляется в 3–4 межреберьях слева от грудины при врождённом пороке сердца – незаращении межже- лудочковой перегородки – болезнь Толочинова–Роже. При исследовании пульса обращают внимание на его основные особенности: частоту, ритм, напряжение, наполнение, величину, форму. У больных с мерцательной аритмией важно определять дефицит пульса (разницу между числом сердечных сокращений и пульсовых волн, подсчитанную в течение минуты). Обязательным при обследовании в поликлинике является из- мерение артериального давления. От правильного измерения артериального давления зависит точность диагностики и выбор тактики ведения больных с артериальной гипертензией. Правила измерения АД приведены в национальных рекомендациях Россий- ского медицинского общества по артериальной гипертонии и Все- российского научного общества кардиологов (2009 г). Измерение АД проводит врач или медсестра в амбулаторных условиях или в стационаре (клиническое АД). АД также может регистрироваться самим пациентом или родственниками в домаш- них условиях (самоконтроль АД). Для измерения АД имеет значе- ние соблюдение следующих условий: Положение больного сидя в удобной позе; рука на столе и на- ходится на уровне сердца; манжета накладывается на плечо, ниж- ний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.