000352

37 Принято считать, что величина АД 140/90 мм рт.ст ., измеренная на приеме у врача, соответствует АД 130-135/85 мм рт.ст. при из- мерении дома. Следует с осторожностью трактовать результаты, полученные с помощью большинства имеющихся в настоящее время приборов, которые измеряют АД на запястье; необходимо также иметь в виду, что приборы, измеряющие АД в артериях пальцев кисти, отличает низкая точность получаемых при этом значений АД. При проведении перкуссии в условиях поликлиники наиболь- шее значение имеет определение относительной тупости сердца. Границы относительной тупости сердца у здорового человека располагаются следующим образом: правая граница (образована правым предсердием) расположена по правому краю грудины или на 0,5–1,5 см кнаружи, левая граница (образована левым желудоч- ком) совпадает с верхушечным толчком и расположена на 0,5 – 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя грани- ца (образована ушком левого предсердия) проходит по III ребру. При аускультации сердца в норме, физиологически, над серд- цем выслушиваются 2 тона. Из них по времени 1-й соответствует началу систолы желудочков – периоду замкнутых клапанов. Назы- вается он систолическим тоном. Второй соответствует по времени самому началу диастолы сердца и называется диастолическим. Первый тон сердца состоит из 4 компонентов – предсердного, мы- шечного, клапанного и сосудистого. Период изгнания крови из желудочков сердца состоит из двух фаз – быстрого и медленного изгнания крови. В конце фазы мед- ленного изгнания миокард желудочков начинает расслабляться, начинается его диастола. Давление крови в желудочках сердца снижается, и кровь из аорты и из лёгочной артерии устремляется обратно в желудочки сердца. Она захлопывает полулунные кла- паны и возникает второй или диастолический тон сердца. Первый тон отделён от второго тона малой паузой средней продолжитель- ностью около 0,2 секунды. Второй тон имеет два компонента, или две составляющих. Основным по громкости является клапанный компонент, образованный колебаниями створок полулунных кла-