000352

38 панов. После захлопывания полулунных клапанов кровь устрем- ляется в артерии большого и малого кругов кровообращения. Давление в аорте и лёгочном стволе постепенно снижается. Все перепады давления и движение крови в аорте и лёгочной артерии сопровождаются колебаниями их стенок, образующими второй, менее громкий, компонент 2-го тона - сосудистый компонент. В начале быстрого поступления крови в желудочки вследствие удара о их стенки поступающей крови возникает 3-й тон сердца. Он глухой, лучше всего выслушивается над верхушкой сердца в положении больного на левом боку и следует в начале диастолы приблизительно через 0,18 секунды после 2-го тона. В конце фазы медленного заполнения желудочков кровью, в так называемый пресистолический период, продолжающийся 0,1 секунды, начинается систола предсердий. Колебания стенок сердца, вызванные систолой предсердий и дополнительным по- ступлением в желудочки выталкиваемой из предсердий крови, приводят к появлению четвёртого тона сердца. В норме низкоам- плитудный и низкочастотный 4-й тон ни когда не выслушивается, но может определяться на ФКГ у лиц с брадикардией. При патоло- гии он становится высоким, высокоамплитудным и при тахикар- дии формирует ритм галопа. При обычном выслушивании сердца отчётливо слышны только 1 и 2-й тоны сердца, 3 и 4-й тоны в норме не слышны. Это связано с тем, что в здоровом сердце кровь, поступаю- щая в желудочки в начале диастолы, не вызывает достаточно громких звуковых явлений, а 4-й тон фактически является на- чальным компонентом 1 тона и воспринимается неразрывно от 1-го тона. Появление 3-го тона может быть связано как с пато- логическими изменениями со стороны сердечной мышцы, так и без патологии собственно сердца. Физиологический 3-й тон чаще выслушивается у детей и подростков. У людей старше 30 лет 3-й тон обычно не выслушивается в связи уменьшени- ем эластичности их сердца. Он появляется в тех случаях, когда снижется тонус сердечной мышцы, например при миокардите, и поступающая в желудочки кровь вызывает вибрацию утра-