000352

41 Над основанием сердца раздвоение 2 тона может встречаться у здорового человека в конце вдоха и в начале выдоха как физио- логическое явление. Как патологическое явление раздвоение часто наблюдается при пороках митрального клапана, и особенно часто при стенозе митрального отверстия. Это раздвоение 2 тона лучше всего выслушивается в 3 межреберье слева у грудины. Раздвоение 2 тона на аорте и на лёгочной артерии вызывают следующие усло- вия: подъём давления в одном из сосудов и нормальное давление в другом; низкое давление в одном из сосудов и нормальное в дру- гом; высокое давление в одном сосуде и низкое в другом; увеличен- ное кровенаполнение в одном из желудочков; уменьшенное крове- наполнение одного из желудочков; увеличенное наполнение одного из желудочков и пониженное наполнение другого желудочка сердца. У больных с митральным стенозом при правильном ритме сердечных сокращений (без мерцательной аритмии) наблюдает- ся увеличение количества сердечных тонов, напоминающее раз- двоение 2-го тона, так как третий добавочный тон быстро следует после 2-го нормального тона сердца. Это явление лучше всего вы- слушивается над верхушкой сердца. При этом формируется своео- бразный трёхчленный ритм сердца, называемый ритмом перепела. Первым компонентом этого трёхчленного ритма является первый тон. За ним через обычный временной интервал следует второй тон. Почти сразу после второго тона через короткий интервал сле- дует тон открытия митрального клапана. Раздвоение первого тона иногда оказывается очень резким. Отщепленная от основного тона часть отделяется от него неко- торым, чётко воспринимаемым на слух, интервалом и слышится как отдельный самостоятельный тон. Подобное явление называ- ется уже не раздвоением тона, а ритмом галопа, напоминающим стук копыт галопирующей лошади. Появляется этот своеобраз- ный трёхчленный ритм на фоне тахикардии. Интервалы между первым – вторым и вторым – третьим тонами на слух восприни- маются одинаковыми, интервал между третьим и следующим за ним первым звуком следующей триады воспринимается несколь- ко большим.