000352

42 Ритм галопа лучше всего определяется над верхушкой сердца и в 3−4 межреберьях слева от грудины. Выслушивается он лучше непосредственно ухом, чем с помощью фонендоскопа. Усилива- ется ритм галопа после лёгкого физического усилия, при перехо- де больного из вертикального в горизонтальное положение, а так же в конце вдоха – в начале выдоха у медленно и глубоко дыша- щего человека. Появляется он у больных с декомпенсацией серд- ца в результате длительно существующей артериальной гипер- тонии, при склерозе сердечной мышцы на фоне атеросклероза, перенесенного инфаркта миокарда. Выявляется он и при клапан- ных пороках сердца, сопровождающихся поражением сердечной мышцы, при тяжёлых инфекциях с токсическим поражением ми- окарда (дифтерия, острые миокардиты). Обычно появление ритма галопа является весьма неблагоприятным диагностическим при- знаком. Сердечные (внутрисердечные) шумы представляют собой зву- ковые явления, которые возникают в результате поражения клапа- нов сердца, при различных врожденных аномалиях (органические шумы) или без органических изменений (функциональные). Вне- сердечные шумы возникают вследствие трения листков перикар- да, либо трения плевры и перикарда. Причины органических шумов сердца, связанных с пораже- нием клапанного аппарата (Я.М. Вахрушев, 2006): • систолический шум: –– недостаточность митрального клапана; –– недостаточность трикуспидального клапана; –– сужение устья аорты; –– сужение устья легочной артерии; • диастолический шум: –– сужение левого венозного отверстия; –– сужение правого венозного отверстия; –– недостаточность аортальных клапанов; –– недостаточность клапанов легочной артерии. Систолический шум выслушивается в фазу систолы, диас-то- лический шум – в фазу диастолы.