000352

43 К функциональным шумам относят: • скоростные, связанные с увеличением скорости кровотока и возникающие при тиреотоксикозе, лихорадке, нервном возбуждении; • анемические, обусловленные уменьшением вязкости крови; • дистонические, возникающие вследствие изменения тонуса папиллярных мышц и появляющиеся в результате неполного смы- кания створок клапанов (чаще митрального). Как правило, они систолические, выслушиваются на верхушке сердца или на легочной артерии. Функциональные шумы обычно нежные, дующие, негромкие, короткие, не проводятся за пределы области сердца. Эти шумы могут исчезать при изменении положе- ния тела, физической нагрузке, глубоком дыхании. Об органической природе шума могут свидетельствовать шумы диастолические, пансистолические, шумы в конце систолы и сочетающиеся с дрожанием, очень громкие шумы, шумы, кото- рые сопровождаются некоторыми нарушениями сердечно-сосуди- стой системы. Обследование органов брюшной полости Наиболее часто предъявляемыми жалобами у пациентов с за- болеваниями органов брюшной полости являются боли в животе, диспепсия, нарушения стула. Осмотр живота проводят в вертикальном и горизонтальном положении больного. Определяют, имеются ли грыжевые выпя- чивания в области белой линии живота, в зоне пупочного кольца, в паховых областях. При осмотре больного в горизонтальном по- ложении лучше выявляется «лягушачий живот» при асците, легче увидеть опухоль в брюшной полости, образование кисты, увели- чение органов. При проведении поверхностной пальпации больной должен занять определенное положение: лёжа на спине, ноги и руки вы- тянуты вдоль тела, врач сидит на стуле рядом с койкой больного по правую сторону от больного (таз врача на уровне таза больно- го). Пальпацию проводят, легко надавливая на живот по часовой стрелке, начиная с того участка, где нет боли, медленно и плавно.