000352

44 Пальпация по В. П. Образцову – глубокая, скользящая, ме- тодическая, топографическая пальпация, дает важные диагно- стические указания на локализацию и характер патологическо- го процесса и не утратила своего значения на настоящее время. При глубокой пальпации определяют расположение кишки, диаметр, подвижность (легко смещается или спаяна с окружа- ющими тканями), болезненность, плотность, состояние поверх- ности (гладкая или бугристая), наличие или отсутствие урчания при пальпации. Перкуссия живота позволяет выявить зоны его болезненно- сти. Лёгкая перкуссия и пальпация выявляют точечную болез- ненность. У больного язвенной болезнью определяется точеч- ная болезненность в эпигастрии, в зоне проекции желудка на переднюю брюшную стенку (симптом Менделя). Исследуются пузырные симптомы. Перкуторно определяют также размеры печени по методу М.Г. Курлова, важно в динамике определять вертикальный размер печени по правой срединно-ключичной линии. Аускультация живота позволяет выявить перистальтику ки- шечника. У здоровых людей обычно выявляется урчание, перели- вание в кишечнике, а при перитоните, непроходимости кишечника нередко выявляется полная тишина. При перитоните редко можно определить шум трения брюши- ны над печенью и селезенкой. Обследование мочевыводящих путей Осмотр. При осмотре у почечных больных часто наблюдают- ся отеки, вначале на лице, а затем на туловище, конечностях и в полостях – асцит. Часто отмечается бледность кожных покровов, которая зависит от спазма и сдавливания отечной жидкостью кровеносных сосудов кожи, а при хронических почечных забо- леваниях также от развивающейся анемии. При гнойном забо- левании или при опухоли почек может появиться выбухание на больной стороне в области живота и припухлость сзади в области поясницы.