000352

45 Пальпация почек проводится бимануально, а также методом «баллотирования» в положении лежа на спине и стоя, а иногда в положении на боку. В норме почки не пальпируются. Прощупать почку можно при увеличении ее в полтора–два раза или при ее смещении. Различают три степени смещения почек: • 1-я степень: прощупывается одна треть – половина почки; • 2-я степень: прощупывается вся почка, но на своей стороне (ren mobilis); • 3-я степень: вся почка прощупывается в другой половине живота ( ren migrans, или блуждающая почка). Чаще смещается правая почка. При пальпации в положении больного на спине левую ладонь подкладывают под поясничную область, подреберный край справа или слева от позвоночника. Правая рука располагается (со слег- ка согнутыми пальцами) с соответствующей стороны кнаружи от прямой мышцы живота ниже реберной дуги. Во время глубокого дыхания больного максимально сближают руки, почти до полного соприкосновения пальцев. При изменении расположения или раз- мера почки на вдохе между пальцами «проскальзывает» нижний полюс почки или вся почка. Также проводится пальпация почек и при стоячем положении больного. Перкуссия. В виду глубокого расположения почек перкуторное определение их границ невозможно. Применяется метод «покола- чивания» области почек со стороны поясницы ребром ладони или кулаком через приложенную ладонь другой руки. Следует разли- чать симптом поколачивания и симптом Пастернацкого, близкие по клинической значимости. Симптом Пастернацкого – это воз- никновение болив поясничной области на стороне поражённой почки, если попросить больного приподняться на носках и резко опуститься на пятки. Возникающая при этих манипуляциях болезненность скорее всего связана с воспаление почечной лоханки, ее растяжением или гнойным паранефритом, реже с растяжением почечной кап- сулы.