000352

47 спонтанный пневмоторакс, отек легких и обострение бронхи- альной астмы. Причиной хронической или рецидивирующей одышки могут быть обструктивные заболевания легких, бронхиальная астма, заболевания, приводящие к интерстициальному фиброзу или сердечная недостаточность, структурные изменения грудной клетки, ожирение, нейромышечные заболевания (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, парез диафрагмы), первичная легочная гипертензия. Тщательный сбор анамнеза и объективное обследование в большинстве случаев позволяют выявить причину заболевания. Необходимо получить вопросы на следующие ключевые вопро- сы: есть ли одышка в покое, есть ли боль в груди, есть ли кашель и мокрота (с кровью); что больной делал до того, как появились симптомы, какие лекарственные средства больной получает в на- стоящее время, есть ли признаки инфекции, курит ли больной, каково его психологическое состояние. Наиболее часто возникает необходимость дифференцировать одышку при дыхательной не- достаточности от кардиогенной одышки. При клиническом осмотре больного с одышкой врач должен обращать внимание на цианоз, участие вспомогательной мускула- туры в акте дыхания и втяжение податливых мест грудной клетки у пациентов с нарушением вентиляции легких, «часовые стекла» и «барабанные палочки» при хронической кислородной недоста- точности. Из физикальных данных в зависимости от основной причины одышки могут наблюдаться изменения перкуторного тона (ко- робочный оттенок или притупление), аускультативных характе- ристик (жесткое или ослабленное дыхание, крепитация, хрипы). Компенсаторные реакции при дыхательной недостаточности мо- гут выражаться в тахикардии, артериальной гипертензии или ги- потензии (артериальная гипотензия – неблагоприятный прогно- стический признак), нарушениях ритма. Из инструментально-лабораторных методов диагностики при одышке наиболее важными являются: рентгенография легких,