000352

• нарушение лимфатического оттока (слоновость при рециди- вирующей роже, лимфостаз с отеками верхних конечностей). Отеки при гипотиреозе связаны с накоплением во внесосуди- стом пространстве гликозаминогликанов (продуктов распада бел- ка), обладающих высокой гидрофильностью. При обследовании таких больных выявляютсяобщие отеки, плотные, не оставляю- щие ямки при надавливании. При обследовании пациента с отеками, необходимо опреде- литься, какие это отеки: общие, генерализованные или местные, локальные, установить их локализацию и длительность возникно- вения. Чаще всего отеки обнаруживаются на ногах. У лиц старше 50 лет такие отеки могут быть обусловлены венозной недостаточ- ностью, у женщин младше 30 лет часто расцениваются как идио- патические отеки. Остро возникшие односторонние отеки могут быть вызваны тромбозом глубоких вен, двусторонние отеки – ве- нозной недостаточностью. Истинные отеки ног подразделяются на 2 типа: венозные отеки и лимфедема. Также выделяют такой тип отеков, как липедема, котораяпредставляет собой неправильное распределение жировой ткани, а не истинные отеки. К более редким причинам отеков ног относятся вторичнаялим- федема вследствие опухоли или облучения, двусторонний тром- боз глубоких вен, заболевания почек, опухоли малого таза, сдав- ливающие вены снаружи, заболевания печени, отеки, вызванные приемом диуретиков, преэклампсия и т.д. Отеки на руках встречаются редко. В ряде случаев можно пред- полагать развитие синдрома верхней полой вены за счет обструк- ции опухолью, развитие гипоонкотических отеков вследствие эн- теропатии, синдрома мальабсорбции. Алгоритм диагностики при отечном синдроме представлен в приложениях 3, 4.