000354

22 вание, алкогольное опьянение, испуг находящегося в воде челове- ка. Иногда тонут из-за переоценки своих возможностей даже хо- рошие пловцы. Утопление имеет место при форсировании водных преград, стихийных бедствиях. Условно выделяют утопление аспирационное («истинное»), ас- фиксическое и синкопальное (рефлекторное). При истинном утоплении вода попадает в дыхательные пути и в легкие, что, как правило, ведет к расстройству дыхания и ре- спираторной гипоксии. Дыхательные и сосудистые расстройства в этом случае усугубляются спазмом сосудов малого круга кро- вообращения, появлением метаболического и дыхательного аци- доза. Кожные покровы и слизистые оболочки «утопленников», как правило, имеют синюшную окраску (так называемые «синие утопленики»). При асфиксическом утоплении в верхние дыхательные пути попадает небольшое количество воды, что вызывает рефлектор- ную остановку дыхания и ларингоспазм. Задержка дыхания со- провождается периодами ложных вдохов, которые вследствие ла- рингоспазма неэффективны. Начальный период асфиксического утопления практически отсутствует, а агональный мало отличает- ся от такового при «истинном» утоплении. Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек выражена слабо. При синкопальном утоплении, как правило, наблюдается реф- лекторная остановка сердца вследствие психоэмоционального шока, контакта с холодной водой кожи и верхних дыхательных пу- тей. В этом случае клиническая смерть наступает сразу. У утонув- ших отмечаются бледность кожных покровов, отсутствие пульса на сонных артериях, широкие зрачки. Вода в легкие не попадает, и поэтому нет необходимости терять время на попытки ее удаления. При спасении утопающего в первую очередь следует позаботиться о собственной безопасности. Для утопающего ха- рактерны судорожные, не всегда осознанные движения, которые могут представлять опасность для спасателя. Подплывать к утопающему следует сзади и, схватив его за во- лосы или подмышки, перевернуть лицом вверх таким образом,