000357

20 Вопрос: Поставьте предварительный диа- гноз, определите объем дополнительных мето- дов исследования, назначьте лечение. ЗАДАЧА 16 Пациент С., 38 лет, обратился с жалобами на болезненность в области языка во время прие- ма пищи. Анамнез: с рождения язык необычного вида, периодически появляются красные пятна, а за- тем проходят и снова появляются. Пять лет на- зад лечился по поводу язвенной болезни две- надцатиперстной кишки в стационаре. Язва по- сле лечения зарубцевалась, рецидива не было. В весенне-осенний период проходит профилак- тические осмотры. Год назад стали беспокоить боли в языке. Объективно: экстроорально – изменений нет, региональные лимфатические узлы не увеличе- ны; интроорально – на боковых поверхностях языка участки десквамации, имеются зоны ги- перкератоза, пальпация безболезненная. Объективно: экстроорально – на красной кай- ме нижней губы в срединной ее части определяет- ся белое пятно размером до 1 см в длину и 0,5 см в ширину, слегка приподнимающееся над поверх- ностью красной каймы, вокруг нет воспалитель- ных изменений, не снимается, мягкое и безболез- ненное при пальпации. Интроорально – на зубах налет, имеются зубные отложения, ГИ= 3,5 баллам. На верхней и нижней челюстях имеются металли- ческие коронки с покрытием из нитрид-титана. Зубная формула: У П П П П П П П У У 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 У П П П П У Вопрос: Поставьте предварительный диа- гноз, укажите факторы, отягощающие течение данного заболевания, проведите дифференци- альную диагностику. ЗАДАЧА 17 Пациентка, 72 лет, обратилась с жалобами на появление белого пятна на красной кайме ниж- ней губы, болезненности нет. Анамнез: белое пятно появилось 5 лет на- зад, было почти незаметное, затем стало белее и больше, не беспокоит. Появление данного пят- на ни с чем не связывает. Вредных привычек не имеет. Отмечает периодическое повышение ар- териального давления до 200/100 мм рт. ст., по- стоянно принимает каптоприл. Со стороны по- чек жалоб не предъявляет. Не может принимать жирную пищу. Зубная формула: У К К П П П К К К К П К К У У 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 У У К У У К К У К У У Вопрос: Поставьте предварительный диа- гноз, укажите причину данного заболевания, определите тактику лечения. ЗАДАЧА 18 Пациентка, 58 лет, обратилась с жалобами на боли в области слизистой оболочки щек, особен- но при чистке зубов и приеме пищи. Анамнез : болезненность появилась 6 месяцев назад, стала усиливаться. 2 года назад также бес- покоила болезненность, но быстро прошла после аппликации маслами и полосканий настоями трав. Из медицинской карты обнаружено, что пациент- ка страдает гиперацидным гастритом, хрониче- ским энтеритом, хроническим холециститом. Объективно : экстроорально – патологиче- ских изменений нет. Интроорально – слизистая мягкого неба иктерична, на дорсальной поверх- ности языка в задней его части отмечается ги- перкератоз и гипертрофия нитевидных сосоч- ков, слизистая оболочка полости рта, особенно щек, отечна, гиперемирована, имеются множе- ственные папулы, сливающиеся в виде рисунка, а не сплошного пятна. Имеются металлические включения в виде единичных коронок и мосто- видных протезов с покрытием из нитрид-титана.