000357

25 В анамнезе: 22 зуб был лечен около 4-х лет назад по поводу осложнённого кариеса. Экстраорально: изменений не выявлено, лимфоузлы (подподбородочные и поднижнече- люстные) не пальпируются. Интраорально: при осмотре полость рта санирована, индекс гигиены полости рта по Фёдорову-Володкиной 1,5. Коронка 22 зуба се- рого цвета, на дистальной-нёбной поверхности пломба с нарушенным краевым прилеганием. Перкуссия 22 безболезненная, при сравнитель- ной перкуссии определяется изменение перку- торного звука. Холодовая проба в области про- екции пульпы отрицательная. Слизистая пере- ходной складки физиологической окраски, паль- пация безболезненная. ЭОМ – 200мкА. При рентгенологическом исследовании кор- невой канал 22 запломбирован неравномерно пастой, не доходя до апикальной части около 4 мм. В области апикального отверстия расши- рение периодонтальной щели на всем протяже- нии корня. Из анамнеза : боли в 46 зубе были ранее, но меньшей интенсивности и не такие продолжи- тельные. Интенсивные боли пациент наблюда- ет в течение двух дней. Стоматолога не посещал около 10 лет. Считает себя практически здоро- вым, иногда беспокоят незначительные боли в эпигастральной области. Экстраорально: лицо симметрично, выра- женность носогубных складок в норме, лимфо- узлы (подподбородочные и поднижнечелюст- ные) не пальпируются. Интраорально: Полость рта не санирована. Спинка языка обложена жёлто-серым налетом, гигиенический индекс Федорова-Володкиной 2,6 баллов. На медиальной поверхности 11, 22 и дистальной поверхности 21 зубов глубокие ка- риозные полости, выполненные размягчённым, пигментированным дентином, зондирование дна болезненно, холодовая проба положительная, бы- стропроходящая, перкуссия безболезненная. Ко- ронка 46 разрушена на ½, глубокая кариозная по- лость на медиальной поверхности с переходом на жевательную, выполненная большим количе- ством размягчённого, пигментированного денти- на, зондирование дна полости резко болезненно, холодовая проба резко положительная, длитель- ная, ЭОМ 50мкА, перкуссия безболезненная, сли- зистая переходной складки не изменена. Зубная формула: О Р П О 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 O П П O Вопрос: Поставьте диагноз патологии твёр- дых тканей 22 зуба. Укажите причину данного заболевания и изменения цвета коронки зуба? Какие основные цели и задачи биомеханической обработки корневого канала при осложнённом кариесе зубов? Каким способом можно добить- ся восстановления цвета коронки 22 зуба, и ка- кие препараты для этого применяют? ЗАДАЧА 26 Больной, 25 лет, обратился к стоматологу с жалобами на интенсивные, самопроизвольные боли в 46 зубе, иррадиирущие в верхнюю че- люсть справа, усиливающиеся от температур- ных раздражителей. Зубная формула: О С С С С С С С О 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 O Р С С П С O При рентгенологическом исследовании из- менений периаппикальных тканей в области 46 зуба не наблюдается. Вопрос: Поставьте диагнозы имеющихся за- болеваний твердых тканей 11, 22, 21 и 46 зубов. С какими заболеваниями нужно дифференциро- вать патологию 46 зуба. Проведите дифферен- циальную диагностику.