000357

26 ЗАДАЧА 27 Пациент, 22 года, обратился к стоматологу для санации полости рта перед протезированием. Жа- лобы на болезненность при попадании пищи в об- ласти зубов нижней челюсти слева, затруднён- ное жевание на левой стороне. В анамнезе паци- ент указывает, что зубы ранее сильно болели, но к врачу он не обращался, постепенно боли умень- шились. Последний раз наблюдался у стоматоло- га около 10 лет назад. В раннем детстве болел ча- стыми острыми респираторными заболеваниями. Первые 26 и 46 зубы удалены в 8-летнем возрасте. Сейчас считает себя практически здоровым. Экстраорально: укорочена нижняя треть лица, верхняя губа выступает, нижняя западает. 11, 12 выстоят из-под верхней губы. Интраорально: Выявлено множественное от- сутствие зубов. Альвеолярный отросток верх- ней и нижней челюсти атрофирован неравно- мерно. Полость рта не санирована. Индекс ги- гиены полости рта по Фёдорову-Володкиной 3,5. Коронки 36,37 разрушены на 2/3, стенки коро- нок на уровне десневого края, на жевательной поверхности глубокие кариозные полости за- полненные разрастаниями красно-розового цве- та, зондирование разрастаний болезненно и со- провождается кровоточивостью. ЗАДАЧА 28 Пациентка, 23 лет, обратилась к стоматологу с целью санации полости рта. Жалобы на застре- вание пищи между 36 и 37 зубами, болезнен- ность при приёме твёрдой пищи. Регулярно по- сещает стоматолога и выполняет все рекоменда- ции. В анамнезе с 14 лет страдает гиперацидным гастритом, наблюдается у гастроэнтеролога. Экстраорально: при внешнем осмотре изме- нений не выявлено, лимфоузлы (подподбородоч- ные и поднижнечелюстные) не пальпируются. Интраорально: Определяется налет на дор- сальной поверхности языка, нитевидные сосоч- ки гипертрофированы. Гигиенический индекс Федорова-Володкиной равен 1,2 балла. На жева- тельной поверхности 37 и 36 зубов пломбы, с на- рушенным краевым прилеганием, на медиальной поверхности 37 зуба кариозная полость средней глубины, выполненная размягчённым, пигменти- рованным дентином, зондирование болезненно по дентино-эмалевой границе, холодовая проба отри- цательна, горизонтальная перкуссия чувствитель- на. Межзубной десневой сосочек отёчен, эрозиро- ван и при зондировании кровоточит. Зубная формула: О С С У У С С У У У У У О 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 С С У С С У Р Р С При рентгенологическом исследовании выявля- ется значительное разрушение коронок 37 и 36 зу- бов, расширение периодонтальной щели в области апикального отверстия корней 37 и 36 зубов. Вопрос: Какое заболевание твердых тканей 37 и 36 зубов, с чем необходимо дифференциро- вать данную клиническую картину. Какая так- тика лечения данного пациента? Какие способы определения рабочей длины зуба вы знаете? Зубная формула: О П П О 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 П П П ПС При рентгенологическом исследовании выяв- ляется кариозная полость в пределах дентина на 37 зубе, отсутствие контактного пункта между 37 и 36 зубами, кортикальная пластинка в обла- сти 37 и 36 сохранена, изменений в области пе- риапикальных тканей нет. Вопросы: Поставьте диагноз патологии твёр- дых тканей 37, 36 зубов. К развитию какого за- болевания привело отсутствие контактного пун- кта между 37 и 36 зубами? Какие особенности препарирования полостей 2-го класса по Блеку. Выбор пломбировочного материала и аксессу- аров для восстановления контактного пункта в области зубов 37 и 36?