000357

28 были сильными, а потом успокоились. Несколь- ко недель назад появилась длительная боль во вре- мя еды. К стоматологу пациент не обращался в те- чение 5 лет. Страдает гипертонической болезнью 2 cтадии, принимает для нормализации артериаль- ного давления препарат «Индап». Курит с 18 лет. Экстраорально: телосложение тучное, кож- ные покровы гиперемированы, налюдается не- значительная синюшность красной каймы губ. Интраорально: слизистая оболочка полости рта цианотична, язык обложен желто-серым на- лётом. На жевательной и щечной поверхности 46 зуба и жевательной поверхности 47 зуба пломбы из амальгамы с нарушеным краевым прилегани- ем, на дистальной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость, выполненная большим коли- четвом размягченного дентина, полость зуба не вскрыта. Зондирование дна болезненно в одной точке. Холодовая проба положительная с дли- тельной задержкой боли. ЭОМ 50мкА. Полость рта не санирована. появились длительные боли после приёма горя- чего. Пациентка считает себя практически здо- ровой. Стоматолога посещает 1 раз в 2‒3 года. Экстраорально: Лицо симметрично, выра- женность носогубных складок соответствует возрасту, нижняя треть лица не занижена. Интраорально: 35 и 36 зубы под пломбами на контактных поверхностях, при введении флосса между 35 и 36 зубами, он разволокняется и за- цепляется за края пломб. Между 36 и 37 отсут- ствует контактный пункт, десневой сосочек ги- перемирован, отечен при зондировании кровото- чит, определяется пародонтальный карман до 3 мм. Перкуссия 35 зуба безболезненная, 36 чув- ствительная. Холодовая проба в области проек- ции пульпы 35 болезненная, кратковременная, а 36 ‒ безболезненная. Слизистая оболочка пере- ходной складки не изменена. На рентгенограмме видны скрытые кариоз- ные полости в придесневой области под плом- бами на дистальной поверхности 35 и меди- альной поверхности 36 зуба. Кариозная полость 36 зуба глубокая и сообщается с полостью зуба. В области верхушек корней 36 зуба расширение периодонтальной щели. Между 36 и 37 зубом видна резорбция вершины межзубной перегородки до 1/3 длины корня. После снятия пломб с контактных поверх- ностей 35 и 36 зубов в пришеечной области обнаружены глубокие кариозные полости, выпол- ненные размягчённым, пигментированным ден- тином, зондирование дна и стенок 35 зуба болезненно, зондирование дна полости 36 зуба безболезненно. Зубная формула: С К И К П П П С У П П П 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 ПС Р С П С П У На ренгенограмме видна глубокая кариоз- ная полость расположенная близко к рогу пуль- пы в 46 зубе. Изменений в периапикальных тка- нях нет. Вопрос: Поставьте диагноз патологии 46 зуба. Какова тактика лечения данного пациента с учё- том имеющейся соматической патологии? Какие препараты применяются для девитализации пуль- пы, их состав и продолжительность действия. ЗАДАЧА 32 Больная, 34 года, обратилась к стоматологу с жалобами на длительные ноющие боли в обла- сти 35 и 36 зубов, чаще от горячего, не прохо- дящие после устранения раздражителя. Со слов пациентки в 36 зубе около 2-х месяцев назад были ноющие ночные боли, усиливающиеся от холодного, затем они утихли. Две недели назад Зубная формула: У К И К П П П П П 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 У У С Р П Вопрос: Какие диагнозы можно поставить данному пациенту по описанной выше клини- ческой картине? Какую клинику можно ожидать после дальнейшего препарирования 36 зуба? Чем обусловлены изменения в периодонте 36 зуба? Тактика ведения пациента при лечении 36 зуба?